為何洗腎後常感覺虛弱無力

　很多洗腎者，於血液透析過後常感覺虛弱無力。腎臟的主要功能，為排除血液中有毒物質與多餘的水份及電解質。當腎臟失去功能，蓄積在體內的毒素與過量水份及電解質，除了會使人感到疲倦虛弱外，也可能影響身體其它器官的運作，更加危害人的健康。經由醫師評估下以血液透析透，過人工腎臟來替代及分擔腎臟的工作，是目前最佳的治療方式。
　血液透析〈HD〉俗稱「洗腎」，是從患者體內抽取血液，經由透析過濾毒素與多餘水份及電解質後，再將血液送回體內的方法。透析過程除了會排除身體不需要的毒素與多餘的水份及電解質外，有些身體的養份也會流失，其中一個重要成份就是左旋肉酸〈Lcarnitine〉。
　「左旋肉酸」是一種天然存在人體內的營養物質，主要用途為協助體內的脂肪代謝產生能量，一般在透析的過程會造成「左旋肉酸」流失，若無適當的補充，將會造成「左旋肉酸」的缺乏。當身體缺乏「左旋肉酸」時，人的肌肉將無法得到足夠的能量，所以會感覺容易疲累及虛弱，尤其「心臟肌肉」是體內需要大量能量的地方，「左旋肉酸」的缺乏，將影響「心臟」工作的能力。
　「左旋肉酸」又稱「肉鹼」或「肉質素」。早在1905年由俄國科學家Gulewitsch和Krimberg從牛肉萃取物中發現。人體的「左旋肉酸」有3/4來自於食物的攝取，1/4則來自於「肝臟」與「腎臟」的合成，是由２種安肌酸：「賴安酸〈Lysineck〉和蛋安酸〈Methionine〉」衍生而來，「左旋肉酸」有98％存在於人體「骨骼肌」及「心肌」，僅１％存在於「血漿」中，主要功能為協助「脂肪」進行氧化，做為肌肉能量的來源。
　透析者缺乏左旋肉酸的原因有：
●透析時流失〈此為主要之原因〉。
●體內製造減少，因「腎臟」失去功能，無法與「肝臟」合成1/4的「左旋肉酸」。
●飲食攝取不足〈牛肉、羊肉〉。
　依據文獻記載，血液透析病人補充「左旋肉酸」，可改善其體內「脂肪」代謝、營養狀況平衡、「紅血球」數與提供「抗氧化」能力。

治療區 分區隔離，預防B型肝炎、C型肝炎交互感染 洗腎機

糖尿病患透析飲食原則及足部之保養

壹.糖尿病患 多吃魚有助抗腎病

　美國一項腎臟疾病雜誌的研究發現，糖尿病患若合併患有腎臟病時，如果每週兩餐以上吃含有魚類的食物，可以大大降低腎臟疾病的罹患率。不管什麼種類的魚，只要適量食用都有助益。
　研究學者發現，在517位糖尿病人中，平均每人一週食用魚肉兩次以上比起一週少於一次時，糖尿病伴隨著有腎臟病的患者，其尿液中的白蛋白會大大減少4倍，尿液中含有白蛋白
表示腎臟功能有異常。因此，研究間接證明，常吃魚肉有助對抗腎臟疾病，但其機轉有待進一步釐清。

一.除了魚類所帶來的好處外，糖尿病的飲食控制有以下建議：
●平常患者三餐要均衡：例如：主食類、蔬菜類、水果類、油脂類、奶類、肉魚豆蛋類等六
  大類食物必須攝取足夠營養。
●飲食最好定時又定量，以避免腸胃道功能異常或食物與藥物交互作用的影響。
●避免精製的醣類或含高糖份食物：有些精製糖非天然醣類，會影響身體健康，因此，最好
  選用紅糖或低糖食物為宜。
●選用低熱量低卡路里食物，以避免肥胖造成病情無法控制血糖。
●多選用蔬菜、水果以及五穀類食物。
●少用動物性油脂烹飪，以免造成心血管疾病併發症。
●儘量水煮宜清淡，減少過量的鹽、味精等提味的添加物。
●糖尿病是一種慢性疾病，除了藥物控制外，均衡的飲食及規律的運動都相當重要。

二.糖尿病患透析飲食原則：
●定食定量，少量多餐。
●含糖食物適量攝取：主食類、水果類、奶類。
●避免含糖飲料零食：果汁、汽水、糖果、密餞、蔬果汁、蜂蜜‧‧‧等。
●足夠的熱量：熱量不夠會造成身體逐漸消瘦，降低免疫力，甚至產生更多毒素，所以三餐
  之外還需補充點心。
●多吃蔬菜可以穩定血糖，大約每餐吃二分之一碗的量。
●足夠的蛋白質：透析過程容易流失蛋白質，所以要補充足夠的蛋白質。肉、魚、豆腐、
  蛋    類、奶類是蛋白質主要來源。「以一個60kg的病人而言，每天蛋白質約需70g，熱量約
  需2000kcal，其中應包括每日七兩瘦  肉。每一兩瘦肉或魚肉等於一塊白豆腐，也等於一湯
  匙高蛋白奶粉〈洗腎專用〉。」
●注意水份控制：飲水量約昨天二十四小時的尿量，再加上500─700cc的水。
「最好的方法是保持透析後的乾重量，到下次透析前的體重，以不增加超過二公斤或不超過
  體重的5%，一般以一天增加一公斤為原則。」
●控制磷、鉀、鈉的攝取。
  鉀的正常值3.5─5.5mg/dl，鉀離子太高會引起心律不整，甚至心臟衰竭。
  磷太高會造成甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚養之症狀。
●維生素礦物質：綜合維它命，含有過量的維生素Ａ，腎友不宜自行服用。
●養成適當運動的習慣，每天30分鐘的散步。
●常測血糖：空腹小於130mg/dl；飯後二小時小於180mg/dl。

三.避免反式脂肪 少吃油炸食品：

　攝取過量人工合成的反式脂肪有礙健康，營養師今天表示，若包裝上標示有氫化、半氫
    化、植物性乳化油、植物性乳瑪琳等成分，都可能含有反式脂肪，民眾應少吃為宜。
    營養師表示，人工合成的反式脂肪會讓細胞膜變硬，營養難以吸收，身體內的廢物也難
    以排出，人會變得衰老，也容易產生胰島抗阻，罹患糖尿病等疾病。

四.攝食過量的反式脂肪，會升高膽固醇及三酸甘油脂的含量，增加人體內壞的膽固醇 LDL
     ，減少好的膽固醇HDL，升高罹患心臟病的風險，也會造成腸胃疾病及降低記憶力等。
　根據衛生署的建議，食品包裝若標示有精緻植物油、氫化、半氫化、Hydrogenated、硬化
     、氫化大豆油、氫化椰子油、氫化棕櫚油、氫化植物油、氫化芥花油、植物性乳化油、
    植物性乳瑪琳等，都可能含有反式脂肪，民眾要避免多吃。
　由於反式脂肪可重複高溫油炸，增加食物的口感，因此常被坊間店家採用，建議少吃油炸
    食品，尤其有高血脂、心臟病、新陳代謝症候群、糖尿病、肥胖者、幼童、孕婦及哺乳產
    婦，盡量不要碰反式脂肪食物，以降低攝食反式脂肪的風險。


貳.糖尿病當心足部照料 避免截肢命運

   國人糖尿病盛行率高，「糖尿病足」是最常見的併發症，醫師建議，一旦知道自己有糖尿病，必須特別注意足部的護理，即使是小傷口也不能輕忽，最好尋求專業護理人員，以免演變到截肢、甚至危及性命的地步。

醫師指出，依據美國統計，每五位糖尿患者就有一位是因為糖尿病足而住院，在下肢接受大截肢的患者中，超過一半是歸因於糖尿病足。接受過大截肢的患者中，有六成比例在五年內會再接受截肢；同時，只有一半的患者存活超過五年。所以患者如何保養足部非常重要。

糖尿病足的臨床表現分級包括肢體麻木、間歇性跛行、不走也痛及傷口潰瘍壞死等；有才四十出頭的糖尿病患自認年輕，輕忽腳部的小傷口，幸好者護理人員細心照顧，施以衛教提醒他不得輕忽，及早治療。

糖尿病患者不只是容易出現灰指甲，還有因為神經病變引發關節病變，腳部使力不當也容易造成雞眼，這些都必須經由護理專業人員照料，包括剪具、藥物、敷料、清潔、清創等過程，都馬虎不得，否則很容易因小失大，而且一旦發現有症狀出現，另一邊的足部即使沒有症狀也要同步進行保養。

一.糖尿病患之足部自我照顧：
●每天用溫水及肥皂洗滌腳部，注意腳指縫之間的清潔，同時保持腳部乾爽，並以乳液潤溼
  皮膚。
●每日檢視腳部，是否有起水泡、瘡腫、破皮、變色之皮膚、內生指甲等狀況。
●不可用熱水袋、電暖爐暖腳，以避免燙傷而不自知。
●剪指甲以平剪指甲為原則，並輕輕將粗邊銼平，不宜在指甲溝緣挖皮，而造成甲溝炎。
●穿鞋以穿舒適的鞋子或皮鞋為原則。
●襪子以穿容易吸汗之棉質柔軟的質料，且要乾淨不可太緊或太鬆或有破洞。
●穿鞋之前要檢查鞋子，是否有裂痕、沙石、硬質之物。並避免於室內或室外以赤腳行走。

二.糖尿病患之足部運動：
●步行運動：每天至少作30分鐘至一小時之步行運動，每一分鐘走60步，並嘗試每天拉長
  步行之距離。
●樓梯運動：以腳尖著力方式上樓梯。
●伸展小腿肌肉運動：以手掌抵撐在牆壁上，腳與牆壁離距約一個手臂之長度，先以手臂向
  前彎曲再撐直，來回做10次，並保持背部與腳部之挺直，消除腳部之痙攣，但有心臟病者
  不宜此運動。
●椅上運動：坐在椅子上，雙手交叉於胸部，然後起立、坐下來回10次。
●腳尖運動：站姿雙手按在椅背上，於原地將雙腳之腳尖踮起，然後放下，來回10次。
●膝蓋彎曲運動：站於椅後，雙手按在椅背上，保持背部直立做膝蓋彎曲10次。
●腳根抬高運動：站姿，然後用腳尖踮起身體，再放下腳尖，來回20次。
●腳部搖擺運動：站姿，並擺一張小矮板凳，將一隻腳立放於上，一手扶在椅或桌上，前
  後搖擺運動做10次，兩腳輪流做。
●腳部搖晃運動：坐於地板上，身體向前微傾，左右搖擺腳部，直到感覺輕鬆或溫暖即可。

不忌口 百萬糖尿病患者Hold不住血

   聯合國今年4月提出警告，全球的非傳染性疾病暴增，糖尿病也赫然在列。中華民國糖尿病學會今天(1日)指出，台灣目前有超過140萬名糖尿病患者，其中7成因為飲食控制不佳、缺少運動而無法控制血糖、並因此出現併發症。醫師呼籲患者應透過適當運動、監測血糖與定期用藥等方式控制病情。
就在11月14日聯合國世界糖尿病日前夕，中華民國糖尿病學會與糖尿病關懷基金會等團體特別站出來，呼籲民眾重視糖尿病可能帶來的嚴重威脅。
前台大醫院院長、糖尿病關懷基金會董事長戴東原就指出，糖尿病雖然是慢性病、沒有立即的威脅，但是一旦患者血糖控制不當，就容易使身體其他器官產生病變，造成失明、中風、截肢，甚至死亡等嚴重後果。
根據統計，全台有超過140萬名糖尿病患者，其中有7成的人、也就是近百萬名患者未能將「糖化血色素值」(HbA1C)控制在7以下，最後導致併發症的發生。醫師說：『我們以糖化血色素7作為標準，意思就是說如果達到7程度的控制的話，已經有很多的報告顯示，這可以大大減少糖尿病引發的併發症，這樣的情況是說，對國民的健康比較有保證；那另外的話，對於醫療費用，可以節省非常多。』
醫師表示，糖尿病患者必須透過飲食、運動與吃藥控制病情，其中，要在飲食上忌口往往是病患最大的挑戰。醫生還是建議患者應避免多油、多鹽、多糖的食物，同時透過適當運動、配合醫師用藥等方式，持之以恆，才能對抗糖尿病。

看血糖值 判斷是否患病

糖尿病只是一個統稱，其中還分為很多種類型。醫院糖尿病中心衛教師表示，糖尿病的分類包括第一型糖尿病、第二型糖尿病，以及妊娠性糖尿病，也就是孕婦懷孕時第一次發現糖尿病，分娩後又恢復耐糖狀況，若民眾口服七十五公克葡萄糖耐量試驗後，有些人可能會測出葡萄糖耐受不良。
所謂葡萄糖耐受不良是指有些民眾血糖雖然高於正常人，但仍然未達糖尿病的診斷標準，也就是介於正常人和糖尿病患者中間的人。在糖分從小便中排出時，通常會伴隨大量流失水分、電解質，促使細胞脫水，所以患者會出現尿多、口渴、吃得多、精神疲倦、身體體重下降等典型症狀。
衛教師指出，糖尿病患者的症狀不只是會出現典型症狀而已，有些人還會出現其他症狀，包括手腳麻、視覺模糊、皮膚傷口不容易癒合、女性會陰處搔癢等；但也有些人可能沒有感覺有任何不舒服的地方。原則上，除了從症狀來發現糖尿病之外，診斷方式主要依據血糖值的高低來判斷是否患有糖尿病。
衛教師進一步指出，糖尿病診斷標準多半是以美國糖尿病學會的標準為主，若有診斷出現標準所描述的情況時，就可以診斷為糖尿病。第一，隨時測得的血糖是二百mg/dl（毫克／分公升）單位或以上，同時合併出現糖尿病典型症狀，像是多喝、多吃、多尿等三多症狀，以及體重下降等。
第二，空腹靜脈血糖兩次達一二六mg/dl（毫克／分公升）單位或以上；第三，空腹八小時後，給予口服七十五公克葡萄糖耐量試驗，經測驗後，兩小時的靜脈血糖是二百mg/dl（毫克／分公升）單位或以上。糖尿病是一種慢性疾病，而且會影響人體很多個器官，所以糖尿病患者應嚴格控制飲食、使用適量的藥物、進行規律的運動等，以避免比糖尿病本身還更可怕的併發症發生。

糖尿病衛教－運動+飲食控制

「你今天7了沒！」昨日糖尿病關懷基金會、中華民國糖尿病衛教學會、中華民國糖尿病學會聯合舉辦糖尿病公益活動，以「一動、二測、三注射，請你跟我這樣做」為主題舉辦徵文比賽，透過網友的創意作品告訴糖尿病患者如何適當運動、監測血糖及搭配使用胰島素，將糖化血色素控制得宜，減少併發症的風險。
中華民國糖尿病協會表示，台灣有超過140萬名的糖尿病患，當中只有3成的人成功將糖化血色素控制在7以下。
「世界每8秒就有1人因糖尿病死亡，1年有100萬人因此病而截肢！」他表示，台灣糖尿病患者人數逐年增加，引起的健康問題日益增多，呼籲糖尿病患要及時控管血糖範圍，避免其他器官產生病變，造成失明、中風、截肢，甚至死亡等嚴重後果。
糖尿病關懷基金會表示，糖尿病患者體內胰島素分泌下降到血糖無法用口服藥控制時，可加打胰島素或全部轉化成胰島素注射。他說，這次劇本組的第一名得獎者，分別以「永保安康」、「一箭雙鵰」、「龜兔賽跑」等有趣的名稱來表達胰島素的注射方式，令人耳目一新，值得鼓勵。
國民健康局表示，台灣有40%的尿毒症病患，本身也患有糖尿病，他提醒民眾要保持良好的運動及飲食，降低罹患糖尿病風險。
針對健保試紙給付問題，中華民國糖尿病衛教學會呼籲，健保局也需要對第2型糖尿病患處方胰島素治療者提供血糖試紙給付，讓病患自己掌握血糖控制。

◎無形殺手:

    高血壓及糖尿病在美國有六百萬的人，患有高血壓及糖尿病，高血壓與糖尿病可以侵犯每一個年齡層，高血壓和糖尿病是一個無形的殺手，它們可以導致很多嚴重的疾病。要解決高血壓與糖尿病的問題是不容易的，可是是可行的。我們最重要的是要去瞭解高血壓與糖尿病引起的併發症，當我們瞭解了高血壓與糖尿病引起的併發症的時候，可以去教育我們的病人，教育我們的家庭，如何防止高血壓與糖尿病引起的併發症，我們可以採取很多的步驟去預防、解決併發症的產生，然後達到有效的治療方法。

高血壓

高血壓是個無形的殺手，在平常它不會產生任何的症狀，當高血壓發生非常嚴重的時候，它可以產生頭痛、頭暈、以及流鼻血，高血壓是造成心臟病死亡、腦中風死亡、以及尿毒症的一個主要的原因。
問題一 : 甚麼是高血壓呢？
    高血壓就是血管裡面的壓力高於異常。高血壓的表示方法，以兩個數字來表示，第一個數字是表示收縮壓，第二個數字表示舒張壓。如果醫生告訴你說，上面的是 130 ，下面的是 80，就表示說你的收縮壓是130，你的舒張壓是80。那甚麼叫做高血壓呢？當一個成年人他的收縮壓高於140，他的舒張壓高於90，這表示說這個病人有高血壓。

問題二： 高血壓對你有甚麼影響呢？
    血壓就是對血管的壓力，當血管的壓力超過了所能負荷的時候，就會造成器官的傷害。可以傷害到你的腎臟、傷害你的心臟、傷害眼睛、以及傷害腦部，造成腦中風，所以高血壓是一個無形的殺手。在平常，可能沒有什麼的症狀，但它會侵犯到你的每一個器官，造成器官的傷害，而造成心臟病、腎臟病、眼睛看不清楚，最嚴重的當然是腦出血，以及半身不遂，所以高血壓是我們的頭號殺手。高血壓目前可以有效的治療，利用藥物可以很好的控制在安全的範圍之內，高血壓也可以利用改變你生活的習慣，改變你飲食的習慣，達到有效的控制，以避免發生可怕的併發症，如腦中風及尿毒症。

問題三： 甚麼原因會造成高血壓呢？
    大部份的高血壓原因是不清楚的，發生高血壓的原因可能：
（一）遺傳
（二）生活習慣，包括了飲食以及運動
生活習慣影響高血壓的有：
１鹽份：太鹹的食物可以造成血壓過高
２體重過重
３缺乏運動
    除了原因不明的高血壓以外，有一小部份的病人，如果你的高血壓發生是在33歲以前或55歲以後，那你發生高血壓的原因可能是腎臟病引起的，這個時候你最好是請教一下腎臟科的醫生。

問題四：當你有高血壓以後要怎麼辦呢？
    當你發生高血壓以後，第一、最重要的是要改變你的飲食習慣，減少鹽份，不要吃太鹹。第二、適當的運動可以有效的控制你的血壓。減少鹽份不僅可以控制你的血壓，也可以預防腎臟病以及腦中風，以下是我們的建議：
（１）每天測量你的血壓。
（２）注意你的體重，體重減輕是一個很有效的方法。
（３）按時間服藥。因為高血壓的藥物有些有副作用，所以當你服用抗高血壓藥物的時候，
           如果你發現有不適的時候，請你告訴你的醫生，這個時候可以改變別的藥物，減少併
           發症的發生。目前高血壓的藥物有很多種，而且副作用也很小，可以達到有效的治
           療。
（４）戒煙。
（５）減少酒精的攝取。
（６）服用健康的食物，包括含有高鈣，以及鉀的食物，例如香蕉、橘子、馬鈴薯、以及綠
            豆、蕃茄等 如果你有腎臟病的時候，你需要再去請教醫生你的食物。
（７）減少鹽份。
（８）定時的運動。

糖尿病
問題一：甚麼是糖尿病？
    糖尿病就是血中糖份過高。為什麼會造成糖尿病呢？糖尿病就是因為胰島素的製造不足造成血中糖份過高，或是你的胰島素不能有效的利用，而造成血中糖份過高。胰島素是一種賀爾蒙，主要控制你身體上糖份的平衡。糖尿病與高血壓一樣，可以造成很多器官的傷害，可以造成心臟、腎臟、眼睛以及腦部細胞的傷害。糖尿病的病人可以發生很厲害的高血壓，很厲害的心臟病，腎臟病以至瞎眼。

問題二： 糖尿病分幾種 ?
    糖尿病可分作兩類：第一、年輕型糖尿病，主要發生在年輕人的身上，主要是因為胰島素無法有效的製造。第二型糖尿病也稱作成年人型糖尿病，成年人型糖尿病好發於40歲人的身上，是目前台灣地區最常見的糖尿病的原因，成年型糖尿病多是與遺傳有關，以及體重過重有關。成年人型糖尿病的原因，主要是胰島素無法有效的利用造成的。

問題三： 如何診斷糖尿病？
    糖尿病通常有以下的症狀：
（１）口渴
（２）容易疲勞
（３）容易饑餓
（４）小便次數增加
（５）體重減輕
　如果你有以上的症狀，請你請教你的醫師，去進行抽血檢查，以確定是否患有糖尿病。

問題四：當你患有糖尿病了你要怎麼辦呢？
    成年人型糖尿病通常是與遺傳有關係，可是體重過重也是引發糖尿病的一個因素，所以當你發現有糖尿病了以後，請你注意下列事項：
（１）減輕體重、服用健康食品、規律的運動，都可以預防糖尿病的發生。
（２）定期到醫院檢查血糖
（３）改變你的飲食習慣
（４）服用糖尿病的藥物
（５）戒煙
（６）減少酒量的攝取

血壓與腎臟病的關係
    血壓就是對血管的壓力，當血管的壓力超過了所能負荷的時候，就會造成器官的傷害。腎臟是由很多小的腎元組成，一個腎臟有一百萬個腎元，兩個腎臟有兩百萬個腎元，當血壓過高的時候，也就是當高血壓發生的時候，這些腎元很容易受到傷害，腎元受到的傷害就好像電燈泡一樣，當血壓太高的時候，這些腎元就會破掉，不能夠復元。在腦血管的時候就會造成腦中風，在腎臟的時候，當你的腎元一個一個被破壞掉的時候，就造成所謂的尿毒症。
在美國，高血壓是造成尿毒症的一個主要元兇，當血壓受到控制的時候，腎元不會再受到破壞，就不會造成腎臟病。所以控制血壓是預防、治療腎臟病的一個最重要的因素。

糖尿病與腎臟病的關係

    目前在台灣主要的糖尿病是成年人型的糖尿病，成年人糖尿病發生的年齡通常是在40歲以上，它主要的原因是因為身體對胰島素的作用發生抗阻性，也就是說你的胰臟能夠產生足夠的胰島素，但是身體上無法有效的利用胰島素，而造成高血糖。當血糖過高的時候，它會影響到你的微血管，每一個微血管都會受到傷害，所以會侵犯到你的腎臟、你的眼睛、你的神經系統、肌肉、心臟等等。成年人型的糖尿病大概有十到四十個百分比會造成腎臟衰竭。
糖尿病造成腎臟衰竭大概須要十年的時間， 糖尿病的腎病變可分為前期及晚期。當糖尿病的腎病變到了晚期以後，很快的就會造成尿毒症， 所以要預防糖尿病導致尿毒症，必須在發生腎病變的前期使用藥物，以有效的控制與治療糖尿病導致的腎臟病變之惡化。下面是糖尿病造成腎臟病變前期的一些症狀：
(１)蛋白尿。
(２)高血壓。
(３)下肢水腫、肌肉攣筋。
(４)頻尿。
(５)血中肌酸甘或尿素氮濃度異常。
(６)減少胰島素注射劑量，或減少降血糖藥物劑量時，必須特別注意是否發生糖尿病的腎
      病變。
(７)早上發生噁心、嘔吐
(８)貧血、疲倦。
(９)皮膚發癢。
    以上九種症狀很可能你已經發生了糖尿病的腎臟病變，這個時候請你必需請教腎臟科的醫生。糖尿病造成的腎臟傷害主要在血管，當小血管以及微小血管受到傷害的時候，我們稱為微血管病變，當大血管受到傷害的時候，我們稱作大血管病變，糖尿病可以造成大血管病變，也可以造成微血管病變，大血管的病變是造成腦中風心臟疾病以及減少腎臟的血流量的主因，微血管病變是造成了視網膜病變，以及腎臟病變的一個主要的原因，當腎臟微血管受到傷害的時後，腎臟無法有效的排洩廢物以及控制水份與鹽份的平衡。
    為什麼糖尿病會造成微血管病變？科學家正努力解釋此一現象，目前我們知道身體上有很多重要的蛋白，例如白蛋白、紅血素等，都會受到血糖的影響，當血中糖份太高的時候，會使這些蛋白產生糖化的現象，一旦這些蛋白發生糖化的現象以後，則無法改變，這些糖化的蛋白會聚合在一起，影響了微血管的流通，因而造成微血管病變。
    如果你的糖份控制不好，則血中糖化的紅血素就會很高，利用此一現像，我們測定糖化的血紅素以反射血中糖份的控制，如果血糖控制不好，則血中糖化血紅素會偏高，足以反影治療血糖的效果。目前有些科學家認為糖化是造成了微血管病變器官傷害的一個主要的原因，可是目前沒有足夠的證據證明此一理論。

糖尿病的病人可不可以預防尿毒症的發生呢？
答案是可以的。你必須控制好你的血糖，控制血壓，定期檢查血中肌酸甘或尿素氮，減少抽煙喝酒，如果你能夠與醫生配合，目前可以有藥物預防糖尿病造成的尿毒症。以下是些重要的資料有關糖尿病引起的腎臟病變：
（１）成年人型的糖尿病是目前台灣最常發生的糖尿病，成年人型的糖尿病有十到三十個百
            分比可以造成糖尿病引起的腎臟病變。
（２）糖尿病可以侵犯到腎臟的微血管，造成了腎元的傷害，這種傷害是不可醫的，當這種
            傷害到了晚期的時候就很有可能造成了尿毒症的發生，所以糖尿病的腎臟病變必須早
            期有效的治療與控制。

（３）目前使用ＡＣＥＩ這一種藥物可以有效的預防糖尿病導致腎臟病變的發生，控制血壓
            也是一個很重要的因素。
（４）必須避免尿道感染。
（５）早期的腎臟傷害可以從小便檢查發現，當小便中發現有蛋白尿的時候，這個時候表示
            你的糖尿病已經侵犯到腎臟，使腎臟受到傷害，不過最好的方法是測定血中的尿毒
            素，例如：肌酸甘或尿素氮血中濃度。
（６）下肢水腫或是頻尿，是早期腎臟病變的一個信號。
（７）當你不幸得到尿毒症的時候，我們可以利用血液透析、腹膜透析以及腎臟移植，有效
            的治療糖尿病造成的尿毒症。以上三種治療方法因人而異，它們的治療效果都是相同
            的。
（８）當你有糖尿病的時候，最重要的是食物治療以及好好有效的控制血糖，這樣就可以達
            到有效的預防糖尿病造成的腎臟病變。

糖尿病病人需注意事項：
一、保護眼睛。
    當糖尿病發生腎病變時，通常眼睛也受到傷害，糖尿病引起的眼睛疾病是造成瞎眼的一個主要原因。當糖尿病病人發生尿毒症時，96% 有視網膜病變，50% 會發生視覺困難，當糖尿
病病人病發尿毒症時，他們的水晶體的柔軟度發生變化，造成視覺模糊。此外，他們的眼底也會產生糖尿病的視網膜病變，這個時候糖尿病的尿毒症患者，必須由眼科專科醫師照顧，這時候可以把水晶體切除，使視覺得以改善，也可以利用雷射照射視網膜，眼科醫師可以利用雷射照射視網膜，預防視網膜脫落而造成失明。視覺對糖尿病尿毒症的患者是非常重要的，因為不論是腹膜透析或是血液透析，都需要有好的視野來幫助，所以當有糖尿病的時候你必須要同時照顧保護你的眼睛。

二、保護足部。
    腳部的照顧是常常被忽略的，糖尿病的病人如果腳部有果有傷口，很容易會造成發炎，如果沒有很好的醫療照顧會導至截肢，所以當你的腳部有傷口的時候，必須要小心照顧，避免腳部產生傷口是一個很重要的課題，你穿的鞋子必須可以承擔你的體重，以預防產生潰瘍，鞋子不能太緊也不能太鬆，一雙好的
鞋子對糖尿病尿毒症的患者也是很重要的一個課題。

三、腸胃道的照顧。
    糖尿病的患者常常有腸胃蠕動的困難，他們無法清除胃裏的食物，因為胃部蠕動比較慢，所以食物排到小腸的時間就會延後，因此就會造成了血糖的異常，如果你服用藥物的時候，藥物的吸收也會因此而延慢。

四、膀胱功能異常。
    有40% 的糖尿病的病人，他們會發生小便的不完全，也就是說他們的膀胱無法完全的清除尿液，這種稱為功能性的膀胱障礙，常常會導至尿道發炎，比較幸運的就是這種膀胱的功能異常可以利用藥物來得以改善。

五、心臟病。
    糖尿病的尿毒症患者最常發生的死亡原因就是冠狀動脈的阻塞，如果你發生了心臟動脈疾病，目前可以有效的利用藥物或是手術來得以治療，而減少了死亡率的發生。
綜合來說，糖尿病的尿毒症患者他必須要照顧他的眼睛、他的尿道、他的心臟疾病，你需要花很多的時間去對抗你的疾病，你必須要花很大的努力去贏回你的健康，你需要一個很好的醫生，能夠全面的照顧你因為糖尿病尿毒症而併發的這些問題。為了你的健康與性命，你必須要好好的與醫師配合，共同來對抗因糖尿病而產生的問題。
    不要忘記血壓的控制與血糖的控制，也是一個很重要的因素，病人必須同時配合醫師控制血壓與血糖。由於醫學的發達，糖尿病的尿毒症照顧在五年以內已經有很大的變化，糖尿病併發尿毒症目前已經可以過一個正常有品質的生活，展望未來，糖尿病的尿毒症患者已經展開一扇曙光，我們已經可以好好的有效的控制糖尿病引起的尿毒症。

　　　　　　　　

長期洗腎者如何預防骨病變

　◎「骨病變」於長期洗腎者，容易有此種病變。骨病變有：
●腎性佝僂病。
●腎性骨質軟化症。
●纖維性骨炎。
●骨硬化症。
●轉移性鈣化。
　這些骨病變在腎臟病初期，往往沒有症狀，而容易被忽略。但到後期可能會有嚴重的骨頭酸痛，四肢近端肌肉無力，甚至骨折，且治療不易，因此要特別注意並預防。
●盡量保持透析前血磷值在3.5─5.5mg/dl，血鈣值在9.5─105mg/dl，副甲狀腺素〈l─PTH〉在
　正常值100─200之間以及鋁在每公升20ug以下。
●確實按照醫囑服用磷結合劑〈鈣片〉，並注意若比平常吃較多東西時，也要隨著增加磷結合
　劑的量。
●平時盡量少吃含檸檬酸的食物，如氣水、果汁、飲料、果醬、牛排醬等，因為檸檬酸會促進
　鋁的吸收。
●絕不可以用鋁製的鍋具煮食物，因為鋁鍋在酸性狀態下，會大量釋放出來。
●血磷太低〈小於3mg/dl〉對身體也是有害的，會因而無法骨化‧當然鈣也不可以太低。
●預防類澱粉沉著，引發的骨病變，應使用超純透析液或高透量人工腎臟。
●使用低鈣濃度〈2.5〉的透析液為優先，除非必要，不使用高鈣透析液。


◎尿毒症的骨病變
什麼是尿毒症的骨病變？
    尿毒症的病人常伴有骨病變，骨病變的意思就是骨頭比較薄，容易發生骨折或是容易受到傷害，這是由於尿毒症的病人骨頭內的礦物質流失所造成的。

什麼原因造成尿毒症的骨病變？
    尿毒症的骨病變有好幾種，最常發生的有：
一、鈣離子與磷離子的不平衡，造成了骨頭內鈣離子的流失。
二、副甲狀腺功能亢進，也就是說副甲狀腺本來是調節體內鈣離子的重要賀爾蒙，因為副
        甲狀腺功能亢進，造成了骨頭內的鈣離子流失。
三、體內維他命Ｄ的不足，維他命Ｄ可以幫助體內吸收鈣離子，經由腸胃道吸收。因為維
        他命Ｄ是經由　　腎臟合成，尿毒症的病人維他命Ｄ較為缺乏，所以造成維他命Ｄ不
        足，而造成骨病變。
四、鋁中毒。

如何診斷尿毒症的骨病變？
    血液檢查可以作為初步的評估，如需要進一步檢查，必須做骨髓切片，以決定你所患有的骨病變是屬於什麼原因，而進一步的進行治療。

磷如何影響骨病變？
    磷通常從食物中吸收，腎臟的功能是把過多的磷排到體外，當腎臟功能衰竭，也就是尿毒症時，腎臟無法排除過多的磷，造成體內的磷過高，當體內的磷過高時，使鈣離子從骨頭中流失，而造成了骨病變。為了預防因為磷過高造成的骨病變，有兩個方法：
一、食用低磷食物，營養師可以給你指示低磷的食物。
二、服用磷的吸附劑，磷的吸附劑可以吸附食物中的磷，減少磷的吸收，所以使用磷的吸附
        劑時一定要與食物一起服用。

什麼是副甲腺亢進？
    當你身體內因為磷過高造成血中鈣過低時，會刺激副甲狀腺活性化，當副甲狀腺活性時，鈣離子會從骨頭中流失，經過長時間後造成了骨病變。磷正常時，血液透析中心會每三個月檢查你的副甲狀腺，以決定是否有副甲狀腺亢進的情形。

副甲狀腺亢進如何治療？
    目前副甲狀腺亢進可以利用維他命Ｄ給予治療，服用大量的維他命Ｄ，或是血液透析後注射維他命Ｄ，可以減少副甲狀腺功能亢進，如無法控制副甲狀腺亢進，則必須進行手術切除副甲狀腺的治療。

維他命Ｄ有什麼功能？
    維他命Ｄ是身體上維持鈣離子平衡的一個重要維他命，正常維他命Ｄ可以增加食物中吸收礦物質的成份，但腎臟衰竭時，維他命Ｄ無法正常合成，此時身體上的鈣無法從食物中吸收，而造成了低血鉀症。目前維他命Ｄ可以經由口服或是注射得以補充，醫生會依照你的情形給予服用活性維他命Ｄ。

鋁中毒
    尿毒症病人如果長期服用含有鋁成份的藥物，會造成慢性的鋁中毒，鋁中毒後會造成骨質病變，所以含有鋁成份的藥物必須儘量避免服用，因為鋁無法從血液透析中或是任何透析治療中得以清除。

如何治療尿毒症的骨病變？
    如果當你發生有骨病變的時候，醫師會建議給你進行血液檢查，或是做骨切片，以找出你造成骨病變的主要原因，當你找出骨病變的原因，治療有下列的方法：
一、減少食物中的磷。
二、服用磷的吸附劑。
三、服用活性的維他命Ｄ。
四、服用鈣片。
五、改變透析的方法。
六、增加活動量。
七、手術切除副甲狀腺。
以上的方法可以有效的治療尿毒症造成的骨病變。

慢性腎臟病貧血的注意事項

◎慢性腎臟病患為什麼會貧血：
　因為腎臟會分泌刺激骨髓製造紅血球的激素〈紅血球生成素EPO〉，然腎臟功能衰退，會減少紅血球生成素的分泌，而導致貧血。
　其次慢性腎臟病患，自己本身無法把代謝物排出體外，因此紅血球壽命較一般人短。或營養中缺乏鐵質、葉酸或維它命Ｂ12，均會導致貧血。

◎貧血有什麼症狀：
　●頭暈。
　●疲倦。
　●食慾差。
　●呼吸困難〈因紅血球無法攜帶足夠
　　的氧氣到達全身〉。

◎如何護理與保健：
〈一〉藥物：
　●依醫師處方給予口服或針劑的鐵劑。

　●依醫師處方給予葉酸及綜合維它命。

　●依醫師處方給予注射紅血球生成素之針劑。

〈二〉生活：

　●適當的休息：可降低需氧量及降低心肺負荷。
　●皮膚的護理：適當的保暖，因血液循環差，神經感覺改變，較無法意識燙傷的感覺，故
　　避免使用電熱毯或熱水袋。
　●預防出血；適當補充維生素Ｂ12及葉酸，並觀查平時有無解黑便或血尿之情形。
　●均衡飲食。

〈三〉飲食：

　●多攝取紅肉〈牛肉、羊肉〉它含有豐富的鐵質。

　●綠葉蔬菜雖含豐富鐵質，但因含鉀量高，故食用前先水煮或燙過後，再炒熟食用。

　●服用鐵劑補充時，可與果汁共飲，因果汁有維生素Ｃ，可幫助鐵質的吸收。

　●服用鐵劑時不可與牛奶共飲，因牛奶會抑制鐵質的吸收。

　●不可飯後立即飲用茶或咖啡，因它們含有的鞣酸，會抑制鐵質的吸收。

◎簡介紅血球生成素(EPO)治療慢性腎衰竭貧血
一.什麼是紅血球生成素 EPO?
    紅血球生成素 EPO的重要性是什麼?紅血球生成素是一種 Hormone，它可以產生紅血球預
防貧血 ，維持你的健康，貧血會使病人疲勞，沒有活力，當紅血球不定，而供給體內細胞
氧化不夠時，無法供給肺部至全身所需要的氧份，而使病人有怠倦感，紅血球生成素刺激
產生紅血球預防貧血 ，大大的改善尿毒患者的徵狀 。

二.為什麼腎臟病病人會產生貧血 ?
    因為大部份的紅血球生成素是經由腎臟製造，腎臟病 .尿毒症病人因為腎臟製造紅血球生
成素的細胞損，不能製造紅血球生成素，所以產生貧血，所以，尿毒症病人的貧血必須經
由輸血治療，現在經由最新的科技可以人工製造紅血球生成素，這些人工製造的紅血球生
成素為人體產生的EPO是一樣的 。

三. 如何使用 EPO ?
什麼人才予以處方和使用 EPO ?EPO 的使用方法是每次透析後經由皮下注射，EPO必須經
由醫生處方經由護士或病人自行皮下注射 (在護士指導下進行)，皮下注射是吸收最佳的方
法。

四. EPO 治療時間多長 ?
    與透析治療一樣長， EPO必須規律給予以維持紅血球中的血色素在33－36範圍，如果換
腎成功 ，你的新腎臟將會製造 EPO ，就不需要再使用EPO 。

五. 我在那裡可得到 EPO ?治療費用多少 ?
    EPO 必須經由醫生的處方在葯局取，目前健保局支付此項費用，但血色素低於30 %，尿
毒素肌酸必須高於 6mg % 保健局才會支費付用。否則需自費，自費注射，開始時約在一萬
至二萬之間 ，穩定後在一萬元以下 。

六. 所有腎臟病人， 都需要 EPO嗎 ?
      不 ， EPO僅在血色素低於30%的病人才需要 。

七. EPO 最初劑量是如何給予 ?
      EPO 劑量的需要是 EPO劑量在每公斤體重因人而異，大多數病人在25－125單位 ，一週
注射三次 ，同時體內必須有足夠的鐵劑 ，故此大部份透析病人在 EPO第一次開始治療時必
須攝取補充鐵劑 。

八. EPO 的劑量是一成不變的嗎 ?
    初劑量的需要使你的Hb 低而增加且使你的血中Hb 在正常範圍內，有時EPO 的劑量要調
整或單獨使用，假使你有感染或其他合併症時。

九. 假使我是做腹膜透析 ，我能一直接受 EPO嗎 ?
      是的，腹膜透析病人也能夠接受 EPO由皮下給予 。

十. 使用 EPO多久，我才會感覺很好 ?
     大多數病人，在血球比容 33或更多點時會感覺較好，EPO持續使用1－2個月.1－2週血
色素才會上升。

十一.EPO 治療的副作用 ?
    有些pt會產生感冒徵狀 .肌肉疼痛 ，發作時間常在靜脈注射後60－90分鐘發生，這些症狀
並不嚴重 ，通常在EPO繼續使用後會消失 ，這些副作用在皮下注射時比較少發生， 另外一
個很重要的副作用就是高血壓 ，通常有 1/3 之病人，在血球比容高於 30 時才會發生，經過
醫生指示下改變 EPO 的劑量或增加降血壓的葯物，即可以治療高血壓的副作用。

十二.高血壓的副作用是否可以預防 ?
    高血壓的發生是可以預防的 ，首先必定經常測定血壓 ，其次減少鹽及水份的攝取或使用
抗高血壓葯物 ，假如在治療期間血壓昇高， 醫生可以更改治療高血壓的葯物以達到治療高
血壓的效果 ，同時減少體重的增加也可以減少高血壓的發生 。

十三.為什麼我們必須經常測量血中鐵劑的含量 ?
    假使你血中鐵劑不夠，便會如何補充額外的鐵質，它可以經由注射或口服的給予。
十四. 在過去我曾經有過抽筋 ，好像是因為使用 EPO引起的嗎 ?
    不會的。EPO與抽筋並無關連，假如你曾抽筋，可以使用抗痙攣的葯，假如是突發性高血
壓引起抽筋，最好預防的方法是確定你的血壓是在控制。

十五. 我是使用特別飲食和葯物來控制血鉀 ，如何使用EPO使血鉀一直在控制下呢?
    當你的血色素在使用 EPO治療時升高時，你的食慾會變得很好，你吃的食物越多血鉀會越高，是很危險的，你的醫生重新再指示下列方法，
(1) 飲食預防你的血鉀變高更改低鉀飲食，
(2) 更改透析時間，
(3)使用低血鉀的葯。

十六. 假使我的血色素太高將會怎麼樣 ?
    血色素大約在 50% ，可以使個案的動脈或靜脈血凝固 ，合併症如中風 ，所以你的血色素
將必須維持在正常30－35範圍。

十七. EPO 將治療或改善我的腎衰竭嗎 ?
    不會的。EPO不能代替透析或其他治療 ，無論如何它可以使你感覺更 。

十八. 我需要再次的輸血嗎 ?
    EPO 可以免除輸血的需要，但無法避免的急性失血，例 :潰瘍性出血或某些外科手術過程
中的失血，這時候輸血是必需的。

十九. EPO 必須冷藏嗎 ?
    市場上有兩種 EPO ，兩種 EPO都必須冷藏 ，但假如短暫性的停電，是不會影響到 EPO的
葯效 。

二十. 使用 EPO會干涉其他葯物使用或其他葯會干涉 EPO 劑嗎 ?
    一般 EPO不干涉任何其他葯，因為正常腎臟同樣可分泌 EPO。

二十一. 此外我需要知道些什麼 ?
     EPO 治療後感覺會很好，因為你會對你的活動或工作崗位有興趣，美國腎臟學會手冊上說，腎臟衰竭後要維持健康、建立強壯力量，是要靠活動和持續的工作，假如你仍然在工作，你可以發現EPO 治療可以幫助保有工作力量，腎衰竭要完成堅難工作是要恢復和調整
及醫生和護士的配合是很重要。

慢性腎臟病日常生活保健

慢性腎臟病日常生活保健：
●適度的休息與運動，維持理想的體重。
●定期健康檢查及門診追蹤。
●定期量血壓及監測血糖血壓：
　血壓小於130/80mm/Hg。
　血糖：飯前小於110mg/dl。
　　　　飯後小於140mg/dl。
●適度喝水，不憋尿。
●不用非醫師處方之藥物：偏方、中草藥、來路不明的藥丸。
●不吸煙、不酗酒。
●養成正確就醫習慣，有病勿亂投醫，千萬不要迷信篇方延誤治療。
●按時服藥，並遵照醫師指示，不可自動停藥或加藥，以致病情惡化或產生副作用。
●定期測量體重及血壓，以防水腫或血壓增高。
●正確均衡的飲食：腎臟病患的飲食，是隨疾病的不同而有所不一，須遵照醫師和營養師的
　指導。
●預防感染：避免反覆性泌尿道細菌感染，導致腎臟病惡化。
●特殊醫療優醫師診治後，決定使用特殊藥物或透析治療及要換腎。
●婦女如欲計劃懷孕，應與專科醫師咨商，並在懷孕期間經常追蹤檢查，以便能早期預知腎
　功能的變化，以免危害母體及胎兒。
●腎臟病患的追蹤檢查：定期的追蹤檢查，可以評估腎功能是否穩定或惡化，以能早做進一
　步的治療。


◎保腎大作戰－腎臟腫瘤作怪 血壓飆高藥不得一名30多歲男性上班族工作壓力大，老是頭痛、頭暈，下班後也覺得很累，吃營養品、止痛藥還是全身無力，就醫檢查發現血壓飆高到250，服用5種降血壓藥才控制住；後來檢查為腎臟腫瘤作怪。醫院腎臟科說，病患左腎上方有一顆2公分腫瘤，疑原發性醛固酮增多症造成繼發性高血壓，經手術切除腫瘤，血壓趨於穩定，降壓藥慢慢調整到剩下一種，復原狀況良好。

    醫師表示，繼發性高血壓是由某種病症引起的高血壓，約占5%，必須找出病因才能有效控制，這名患者平常在公司負責文書工作，最近因老闆交付工作量大增，整個人像洩了氣的皮球，食慾不振；血壓收縮壓飆到230，舒張壓高到130，還併有高血壓視網膜病變、貧血、腎臟功能異常等。
    該男服用降血壓藥效果不佳，後來服用包含鈣離子阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑等5種不同作用機轉的降血壓藥，才把血壓控制住，經醫師進一步檢查發現，原因是左腎上方的腫瘤，經手術切除，血壓已趨於穩定。

◎大家都知道腎臟保健要減少鹽分攝取，殊不知油炸類的食物，也是腎臟不喜歡的食物，最好也盡量避免。
大家都知道腎臟是身體新陳代謝、排除廢物、排毒和維持體內液體平衡的重要器官，而如果想要保顧腎的健康，就應該讓專家教你該怎麼吃，掌握飲食大原則、調整改變飲食習慣，吃對了，就能顧胃又養腎。
    一般來說，想做到保健預防腎臟病的發生，就要避免讓腎臟有太多負擔，甚至是傷害，飲食方面就應盡量遵守一些原則。 首先必須減少油炸類的食物，國民健康局有一份調查發現，三高族群罹患慢性腎臟疾病的危險性比一般人高，統計國內20歲以上人口，每10個人就有1位有慢性腎臟疾病，而患有高血脂、糖尿病和高血壓者，罹患腎臟病的風險是「非三高」族的1.5~2.3倍。大家都知道腎臟保健要減少鹽分攝取，殊不知油炸類的食物，也是腎臟不喜歡的食物，堅守飲食清淡原則的林杰樑驕傲地說，他讓孩子從小也跟著不吃炸雞、漢堡、薯條，所以，這些不健康的食物對他的孩子一點吸引力也沒有，無形中也養成健康飲食的生活習慣。

護腎飲食原則
1 少吃油炸、燒烤以乾熱方式烹調的食物：
尤其是動物性食物，通常油脂及蛋白質含量較高，容易產生「先進糖化終產物」（AGEs），恐怖的是這些動物性蛋白質食物，透過炭烤、火烤、乾煎及油炸等乾熱方式料理後，會促進AGEs的產生達10~100倍之多；而AGEs被吸收到身體內組織器官之後，容易引起氧化作用及發炎反應，導致大小血管病變，有些人就會發現動脈硬化、糖尿病、老化及慢性腎臟病，通通找上門了。
2 蛋白質的攝取要適量：
一位成人每天正常的攝取量是4~6份，簡單的說，就是1顆蛋、1杯牛奶、1杯豆漿、1兩肉、或是3片小豆干，都是1份蛋白質。現代人愛吃大魚大肉，往往中午1個雞腿便當下肚，就將一整天所需蛋白質的攝取量吃完了。其實攝取太多蛋白質，並不會一時間就讓身體不舒服，只不過過多的蛋白質，身體吸收不完，會代謝成含氮廢物，過多就容易增加腎臟負擔，所以，愛吃肉的人通常腎臟都會較大，也容易因為飲食習慣造成腎功能加速老化。
3 鹽分攝取不要過高：
因為血壓會上升，對腎臟、心臟、血管都不好，衛生署建議每人每天食鹽攝取量是8公克，但調查顯示，國人每日平均食鹽攝取量大約達到15公克，遠遠超過建議量。林杰樑提醒，很多人運動會喝運動飲料，但是沒運動也喝運動飲料，這樣是不對的，因為運動飲料含有額外的電解質與鹽分，這類飲料喝太多，無形中就會吃入不必要的鹽分。少吃醃漬類食物，這些食物鹽分高且可能有黴菌污染，對肝腎都不好；香腸、火腿、臘肉、培根、熱狗都是高鹽分食物，也是愈少食用愈好。
不同階段的飲食原則
在一般飲食上，要注意不要造成腎臟負擔，若已經罹患腎臟代謝方面疾病的患者，更應該從飲食調整下手保健。林杰樑強調，不同程度的腎臟疾病，飲食上所需要注意的事項也不盡相同，在之前的篇章中有提及慢性腎臟病的分期可分為5期，該如何從生活飲食裡好好呵護，多給腎臟一些關愛呢？
●腎功能稍差者
於臨床上看過太多病患，受到腎臟病魔的摧殘，其實腎臟病的患者因為體力負荷較差，加上常常這也不敢吃、那也不敢碰，將自己生活搞得很沒品質。他強調，慢性腎臟病患者若腎功能評估腎絲球過濾率還在90ml/min以上，由於不適症狀不明顯，且腎臟的儲備適應能力還很夠，通常還沒有進展到接受藥物治療，一般來說，飲食與生活作息的注意事項和一般常見的各種健康概念類似，在醫囑建議上，通常不會太過嚴格限制。
●第1、2期患者
第1（腎絲球過濾率≧90ml/min）、2期（腎絲球過濾率≧60且<90ml/min）的慢性腎臟病患者，通常尿毒也還正常，一般都會建議患者不要忽略還有可能治癒的機會。飲食上不要吃垃圾食物，比方說高糖分的糕點或是奶油製品都算是，因為這些鹽、糖及油脂含量往往超標，動物性脂肪也會造成腎臟不必要的負擔；在這個階段的患者，若有抽菸習慣，醫師也會強烈建議戒除，因為抽菸也是常見的危險因子，很多患者從尿毒到洗腎，最後常常發現是抽菸引起腎功能加速惡化或死亡率上升。
●第3、4期患者
第3期（腎絲球過濾率≧30且<60ml/min）和第4期（腎絲球過濾率≧15且<30ml/min）的腎臟病患，臨床上通常漸漸會有輕微症狀出現，飲食上也開始要建立低蛋白原則，更要謹慎留意對腎臟的損害。這一點林杰樑坦言，國內做得還不夠好，民眾往往忽略不重視，等到真的出現不適症狀，也錯過的用藥治療的黃金時期。
這階段的患者要開始控制每天蛋白質的攝取量，基本上每天每公斤的理想蛋白質攝取量是0.6公克，米飯的量也要控制，一天的量不要超過3碗，很多人會以「透明」的食材來代替米飯攝取，像是冬粉等；林杰樑強調：「這些選擇都很好」，但考量東方人可能比較喜歡有澱粉類的飽足感，因此，提出低筋麵粉及米食加工品如米粉或是粄條，也是很多人建議的替代性主食。但是針對不少人認知的五穀類有利身體健康概念，這對腎臟病患者就不適用了；另外，不要忽略五穀米通常含有豐富的鉀和磷，因腎臟病患無法代謝，所以想吃得健康，也必須視身體狀況而定喔！
而且這階段的患者不只是配合醫囑飲食，更應該要配合醫師進行24小時尿液檢驗，驗出血清肌酸酐，算出腎小球過濾率或肌酸酐清除率，從中得知每天蛋白質的攝取量和鹽分總量，代表人體的營養狀態及疾病發炎反應程度的血中白蛋白。腎臟病患者的白蛋白常會通過腎絲球經由尿液流失，因此，血清白蛋白濃度會降低，這時候醫師會根據檢驗出來的數值，調整患者的飲食建議。
針對這階段的患者，會開始建議鈣質的補充，同時關注鉀離子的含量，鉀主要存在於細胞內，身體的排鉀工作由腎臟負擔，當腎功能退化時，假若體內血鉀過高，容易誘發心律不整、心跳停止或猝死等危險。因此，這個階段的腎臟病患者不但要謹守少鹽、低蛋白飲食，更要注意鉀離子的含量，限制高含鉀蔬果的攝取，適量食用低鉀的水果，如鳳梨、西瓜、蓮霧、芒果等等。
●第5期患者
第5期患者（腎絲球過濾率<15ml/min）限制更多，但是還必須區分在洗腎之前或已經接受洗腎的患者。尚未洗腎的腎臟病患，這階段幾乎到了錙銖必較的程度，必須嚴格限制鉀的攝取，同時若有水腫，每天鹽的攝取，不可以超過3公克，湯湯水水愈少愈好。
高磷的食物像是肉乾、咖啡、堅果類飲食，也必須嚴格拒絕於生活之外，連水分都要嚴格控管；像最近天氣漸漸變冷，很多人喜歡吃火鍋，這對腎臟病患者簡直就是災難。臨床上，林杰樑都會直接告知病患，飯桌上的菜湯連一口都不能喝，為避免攝取過多的鈉和鉀，有水腫的人，以上的限制標準將會更緊縮、更嚴格。雖然不容易做到，但還是希望有腎臟疾病的人能多加了解，以免誤食之後傷身。
這個階段同時也要加強鈣的補充，這個階段補鈣的目的和之前不同，在腎功能損害第3階段的時候，患者只是單純補充體內鈣質。但是當腎功能下降時，到了第5期，磷的排出會有困難，因此產生高血磷症，會刺激副甲狀腺素增加製造分泌，因此，鈣片要跟飯一起食用，結合食物中的磷，預防高血磷症，及副甲狀腺素增加。副甲狀腺素增加，又會加速骨質的破壞，造成鈣的流失，這也是為什麼腎功能不好的患者，常會出現低鈣、高磷和骨質疏鬆的合併症。
●洗腎患者
而若已經接受洗腎的患者，等於已經有了一顆人工腎臟，洗腎前後飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取，未洗腎前限制蛋白質的攝取愈來愈嚴格，因為必須不增加腎功能負擔，延緩腎功能的惡化。但是在洗腎過後，因為過程中會流失一些胺基酸蛋白質，因此，反而要在飲食上做足量的蛋白質補充，可達一般人標準，而蛋白質攝取量約每天每公斤體重1.0~1.2公克，對於鹽分和其他飲食上的限制可以放鬆些，建議多吃蔬菜，而且以汆燙過後再料理為佳。
●遵循原則，也可享用美食
運動適合任何時期的腎臟病患，有助於身體及腎臟健康的改善，和緩的運動較激烈運動為佳，累了就休息，不要勉強。
對於這個不能吃、那個也不能碰，活著還有樂趣可言嗎？林杰樑笑說，即使已經被宣告要洗腎，生活也沒必要過得太緊張，過度限制飲食攝取，表面上各種尿毒指數短時間內較不會上升，但是就像過度激進減重一樣，無法持久，甚至會因為字數短期下降，誤以為腎臟病變好了，卻在一段時間過後發現營養不良或器官功能失調，反而更得不償失。其實遵循以上建議的飲食概念，從中找到適合的食物及烹煮方法，腎臟病患還是可以擁有享受美食的權利。

腎臟病血液透析治療的認識

腎臟的結構及功能

    腎臟位於人體內的腹腔後壁的脊椎兩側，也就是在最後一根肋骨(第十二根)與脊椎相接的夾角地區。外形就如我們所吃的蠶豆般，大小為長十~十二公分，寬五-六公分，厚約三-四公分左右。每個腎臟的重量約為一五O公克(四台兩)。慢性腎炎引起的腎萎縮，即是在腎超音波檢查下腎長度小於十公分，往往代表著腎臟已受到無法恢復的重大傷害。有朝一日則會洗腎透析治療。

    腎臟的基本組成單位，我們稱之為腎元。每個腎臟約由一百萬個腎元所組成。每個腎元則包括了腎小球一腎絲球體加上鮑氏囊一及腎小管"又分為近端腎小管，，亨利氏彎管，遠端腎小管及收集管".

    對於腎臟功能的簡單描述，即是經由尿液的排泄而達到 （一）能清除內新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿毒、肌酣酸。（二）維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。尿液的形成是相當複雜的。一天正常的尿液總量約為一到二公升左右。每天尿量少於400 C.C以下，即所謂"少尿症"，須馬上就醫。

    腎臟除了製造尿液機能外，另外還有：(1)紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象。(2) 活化維他命的D3：維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會得到骨病變。(3)腎素及血管張力素：用以調節血壓。因此，許多高血壓的病患，事實上與腎臟病都有密切的關係。

◎什麼是血液透析治療：
　血液透析俗稱「洗腎」，是當患有「尿毒症」的病人，因其「腎臟」功能變差或喪失，無法將體內代謝產生的「廢物」、「水份」排出體外。就必須靠「洗腎」將「尿毒、水份」排出體外，以減輕「尿毒」之症狀。

◎尿毒症的身體現象有：
〈１〉消化系統的症狀：
　　●嘔噁。
　　●腹瀉。
　　●便秘。

　　●口中有尿味。

〈２〉心血管系統症狀：
　　●高血壓。
　　●充血性心衰竭。
　　●尿毒症性心包炎。
　　●心肌疾病。
〈３〉血液系統症狀：
　　●貧血。
　　●出血傾向。
〈４〉神經系統症狀：
　　●早期有神經肌肉失調症狀。
　　●後期是尿毒症性腦病。
〈５〉呼吸系統有尿毒症性肺炎的症狀。
〈６〉皮膚會有騷癢及尿素霜。
〈７〉有高鉀或低鉀、高磷、低鈣等。

◎如何血液透析：
　血液透析乃將病人的血液，經由機器推送，利用人造的半透膜〈人工腎臟〉，將血液中的廢物、水份、藥物或毒素過濾後，再由透析液帶出，並將乾淨的血液輸入體內。
　「人工腎臟」是利用人造的「半透膜」作成封套或微小空心籤維所製成，利用擴散作用清除「尿毒素」，以及利用「靜脈壓」和「負壓」排除體內多餘的水份。

◎什麼樣的情況下需要做透析治療：
〈１〉急慢性的腎衰竭，如：
　　　●血尿素氮在100mg/dl左右。
　　　●血肌酸干在10mg/dl左右。
　　　●出現尿毒症狀：血鉀過高、代謝性酸中毒、急性肺水腫。
〈２〉嚴重水份滯留：頑固性及充血性心衰竭、肺水腫。
〈３〉體內代謝異常：嚴重血尿酸過高、血鈉過高或過低、血鈣過高、血鉀過高。
〈４〉急性藥物中毒：柳酸鹽、甲醇與乙二醇中毒。

◎血液透析為病人治療之四項功能：
〈１〉排除蛋白質代謝的產物：尿素氮、尿酸、肌酸干。
〈２〉維持血液中電解質在安全濃度內。
〈３〉排除代謝過程中所產生的酸。
〈４〉排除堆積在體內過多的水份。

◎很多洗腎者，於血液透析過後常感覺虛弱無力。腎臟的主要功能，為排除血液中有毒物質與多餘的水份及電解質。當腎臟失去功能，蓄積在體內的毒素與過量水份及電解質，除了會使人感到疲倦虛弱外，也可能影響身體其它器官的運作，更加危害人的健康。經由醫師評估下以血液透析透，過人工腎臟來替代及分擔腎臟的工作，是目前最佳的治療方式。
　血液透析〈HD〉俗稱「洗腎」，是從患者體內抽取血液，經由透析過濾毒素與多餘水份及電解質後，再將血液送回體內的方法。透析過程除了會排除身體不需要的毒素與多餘的水份及電解質外，有些身體的養份也會流失，其中一個重要成份就是左旋肉酸〈Lcarnitine〉。
　「左旋肉酸」是一種天然存在人體內的營養物質，主要用途為協助體內的脂肪代謝產生能量，一般在透析的過程會造成「左旋肉酸」流失，若無適當的補充，將會造成「左旋肉酸」的缺乏。當身體缺乏「左旋肉酸」時，人的肌肉將無法得到足夠的能量，所以會感覺容易疲累及虛弱，尤其「心臟肌肉」是體內需要大量能量的地方，「左旋肉酸」的缺乏，將影響「心臟」工作的能力。
　「左旋肉酸」又稱「肉鹼」或「肉質素」。早在1905年由俄國科學家Gulewitsch和Krimberg從牛肉萃取物中發現。人體的「左旋肉酸」有3/4來自於食物的攝取，1/4則來自於「肝臟」與「腎臟」的合成，是由２種安肌酸：「賴安酸〈Lysineck〉和蛋安酸〈Methionine〉」衍生而來，「左旋肉酸」有98％存在於人體「骨骼肌」及「心肌」，僅１％存在於「血漿」中，主要功能為協助「脂肪」進行氧化，做為肌肉能量的來源。
　透析者缺乏左旋肉酸的原因有：
●透析時流失〈此為主要之原因〉。
●體內製造減少，因「腎臟」失去功能，無法與「肝臟」合成1/4的「左旋肉酸」。
●飲食攝取不足〈牛肉、羊肉〉。
　依據文獻記載，血液透析病人補充「左旋肉酸」，可改善其體內「脂肪」代謝、營養狀況平衡、「紅血球」數與提供「抗氧化」能力。


◎增加透析治療效應的心理建設
生命將更美好:
如何對抗腎臟病及憂鬱症
    常常當病人知道患有尿毒症的時候，都會自責，他們會問「為什麼上天要這樣懲罰我？」或是「為什麼會得到這種病呢？」或是說「我得了這個病以後什麼事情都不能夠做了，人生將沒有什麼樂趣！」幾乎所有的病人，當他發現有尿毒症的時候，都會自我責備，不然就是怨天尤人，更幾乎所有的病人都是往壞方面去想。
    消極的人生對疾病的治療有負面的影響，積極的人生，不但對治療有益，更可延長生命。我們應從灰色的負面人生觀轉變為積極而有建設性的正面人生觀。我們應該有另外一種想法，就是說，我以前做的不好，所以才會失去健康，患上腎臟病，我今天開始要做得比昨天更好，去爭取回我健康和生命。正面的想法才使人生充滿義意，增加生活下去的勇氣。腎臟病使你好好的重新思考，當你一但失去了健康以後，你應該正面的去思考「我如何的重生，恢復我的健康？」所以當你有腎臟病的時候，或是當你有尿毒症的時候，這個時候是你重新思考你人生方向的時候。
    腎臟病的病人通常會面對很多未知，所以對人生充滿了恐懼感以及憂鬱、無知，無知感就是說病人對他的未來充滿了未知感，這包括了他們對於洗腎的無知，以及對於他身體上會發生的不適，充滿了無知與恐懼，也就是因為這一種無知感與恐懼感，引發了憂鬱，使大部份的病人在初期，都會抗拒透析治療，他們內心就會問「洗腎後是否會增加痛苦？」「洗腎是什麼東西？」「洗腎了以後是否會一輩子都脫離不了洗腎機器？」一連串的疑問，以及對近代醫學的治療方法，充滿了無知與恐懼，所以會排斥現代醫學的治療。
    三十年前尿毒症是一個絕症，三十年後的今天，尿毒症可經由科學的方法，現代醫學可以使你的生命繼續維持，生活更美滿，這是現代醫學一個重大的突破，所以我們沒有理由去拒絕接受現代醫學的治療，有時更糟糕的，病人不但拒絕接受現代醫學的治療，由於恐懼感與無知感，使他們墮入了憂鬱的情緒當中，而不能正面的面對人生，當他們憂鬱的時候，他們可以不管身體上發生的任何事情，他們會去尋找非正統醫學的治療方法，或是放棄了求生的慾望，這都不是現代醫學所希望給予現代人類，現代醫學是希望給予尿毒症的病人，能夠好好的回到工作的崗位，生活能與正常人一般，對社會上有所貢獻。雖然如此，大部份的病人認為一旦洗腎了就必須終身洗腎，就不能夠斷根，必須要每天面對洗腎機，這是一個非常錯誤的想法，當你想想三十年前，尿毒症的病人只有死亡一路，而目前尿毒症的病人可以跟正常人一樣正常的生活、工作、賺錢、對社會貢獻，所以醫生與護士的期望是希望你能夠正常的回到生活中，我們希望幫助病人生存的慾望。
    要面對尿毒症不是一個簡單的工作，你不但要接受正常的透析治療，而且生活上還有很多的規範，而且還要不停的服用一些藥品，才能夠贏回你的健康，贏回你的生命。基於以上方法，你必須要找回你生命的價值，必須正面的面對人生，所以當你有尿毒症的時候，你不是去自怨自哀，而是你必須去考慮自己要如何重新出發，你必須要好好的思考你人生的一個方向，決定了你人生的方向了以後，向尿毒症挑戰，爭取健康與生命，才會有求生的慾望，這樣你的生活就會一天比一天更美滿。
以下為忠告事項：
一、醫護人員是全心全意的支持你幫忙你，此外你的家庭、你的親戚以及工作的同事，都支
        持你。
二、不要把自己孤立起來，儘量與朋友接觸，不要因為你有腎臟病就好像世界末日一樣，有
        空的時間必須與你的朋有好好的聊天；與正常人一樣，不要因為你有腎臟病就好像你有
        缺陷一樣，朋友將會是你生活的一大支柱。
三、維持一定的運動。臺灣的尿毒症病人最嚴重的問題就是缺乏運動，大部份的尿毒症患者
        因為他的健康不好，他無法作粗重的工作，這是個錯誤的想法，適量的運動不但可以幫
        你贏回健康，也可以使你生活得更舒服。臺大的蔡振源教授，他建議病人氣功治療，這
        也是一個很好的方法，你可以去做適量的運動，包括太極拳、慢步以及游泳等是很好的
        韻動。
四、維持一個積極的人生觀。你必須要了解你目前的情形，保持樂觀進取的心態，也許你會
        重新發現你在某一個領域很有天份，是你以前沒有發覺的，這樣也許你可以重新開始你
        另外一個事業的開端。譬如有一個尿毒症的病人，他從來沒有發現它有藝術的天份，可
        是當他得了尿毒症以後，他發現了他很有繪圖美術的天份，所以他就從一個業務員轉變
        為一個藝術家，重新開創他的事業。這些故事是充滿著每一天每一個角落中。
    可是還有大部份的病人卻患上了憂鬱，依照美國精神科醫師的診斷，如果你有下面的症狀，你可能已經患有憂鬱症，如果你有下面的情形，請你多加注意：

一、每天情緒低落，覺得人生空虛，苦惱或是想哭。
二、對於所有事情缺乏興趣。
三、體重明顯減輕或是體重突然增加。
四、失眠或是睡眠過量。
五、情緒容易激動。
六、疲倦。
七、有罪惡感或是覺得無用感。
八、注意力不集中或是無判決能力。
九、反複思想死亡或是有自殺傾向。
如果你有以上症狀，有下面方法可以幫你解決：
一、儘量表達你自己，假如你的好朋友或是能夠聽你的人、家裏的人、親戚、朋友或是醫
        生、護士、社會工作者或是精神科醫生，把你心裏的事情儘量告訴他們，如果你覺得
        難以啟口，你可以用寫信的方法，不失是一個很好的表達方法。

二、使用抗憂鬱症的藥物。如果你一直覺得情緒低落，有憂鬱而無法解決時候，你可以服
        用抗憂鬱的藥物。如果你感覺真的是無法控制情緒，情緒一直低落，有非常嚴重的憂
        鬱情形，或是失望、無助感，你可以請求醫生給你抗憂鬱的藥物治療。

三、嘗試精神功能治療。你可以靜坐、瑜珈或是太極，儘量放輕鬆你的精神，也許有所幫
        忙。宗教上的助力例如參禪、祈禱，都是可以幫忙你憂鬱的情緒，重新步入一個更好
        的情緒當中。
什麼時候需要去尋求進一步的精神治療方法？
一、生命與健康是需要去爭取回來的，現代醫學的目的是要把腎臟病的病人帶回正常的生
        活中，使他們對社會有所貢獻，所以在一個醫學中心裏不但是有透析單位，而且還有
        特別訓練的社會工作者，以及相關的精神治療人員，如果你有任何下面的情形，可以
        尋求進一步專業的諮詢，或是諮詢治療：
二、胃口減少。
三、失眠。
四、對人生乏味。
五、容易發怒。
六、無法集中注意力或無法下決定。記得你的醫護人員隨時在你的身邊，只要把你的想法
        告訴他們，他
　　們就會幫忙你解決你內心的問題。因為俗語說「哀莫大於心死」，求生的慾望是成功
        治療的最重要因素，希望你能夠重新步入另外一個人生的階段。
如何增加透析治療的效應（病人及家屬的建議）
透析病人常常會對透析治療的醫護人員感到不滿是正常的嗎？是的，大部份的病人對於透析的醫護人員有時候會感到不滿，這是由於腎臟病的病人會把透析中心當作他們的第二個家，他們會視透析的醫護人員當為他們的第二個家屬，所以大部份的病人有時候會對於醫護人員感到生氣，這是正常的反應。最主要的你必須要把這些你的感覺，以及你生氣的原因，告訴你的醫護人員，與他們交談，儘量溝通，所有的醫護人員都會樂意的與你們溝通，最糟糕的情形，就是把不滿的情緒藏在心裡，這樣對你的治療是非常不好的。
病人對藥物以及飲食治療有壓力如何辦理？
首先你必須了解你的藥物以及食物控制和水份的限制，是決定你血液透析或是透析治療成功與失敗的一個關鍵原因，而且是決定你透析治療或是腎臟移植一個非常重要的原因。在透析的病人如無法經常服用藥物，或食物限制，或水份控制，可以導致非常嚴重的併發症，例如腎骨病變、心臟衰竭、腦中風以及死亡。對於腎臟移植的病人來說，如果你不按時服藥，可能會導致排斥作用而使移植的腎臟失去作用。雖然服用藥物對大部份的病人可能會有很大壓力，不過按時服藥是腎臟病的治療成功的最重要而且必要的要件。對透析病人來說，減少鹽份以及不要服用高鉀以及高磷的食物，是透析治療成功的第一步，如果有任何問題，最好請與營養師好好配合與諮詢。
 其次，透析病人最痛苦的就是水份控制，水份控制如不當可造成心臟衰竭、肺水腫，而導致死亡，如果你覺得口乾，可以含冰塊以解決。如果你了解藥物、食物控制以及水份控制，是你治療成功必須和必要的條件，所以你必須好好的去克服因為服用藥物或是限制飲食所帶來
的壓力。

腎臟移植的病人會對於腎臟排斥有一種恐懼感，我們如何克服？
目前腎臟移植已經是一個非常成功的治療，可是大部份的病人都會害怕失去他們的腎臟，所以每次會診時，對於腎臟功能的好壞都會很害怕，而造成很大的壓力，這是由於對移植後排斥的情形不了解所造成的，你必須了解目前無任何藥物可以完全有效的預防排斥的發生，所以預防排斥最有效的方法就是你自己去了解排斥發生的症狀以及排斥後可能發生的情形，當你了解可能發生排斥後的情形的時候，你可以馬上尋求醫師的治療，只要在排斥早期的時候，大部份的病人都可以有效的控制。排斥早期的症狀包括了發燒、移植腎臟有疼痛、小便減少以及血壓升高、體重增高、小便有血等，如果有上面的症狀，你可以與你的醫生聯絡做進一步的檢查。急性排斥是可以有效的治療，所以只要你與醫師配合，腎臟後的排斥是可以減到最低的。
腎臟病的病人如有情緒上的高低是否正常？
腎臟病的病人情緒是不太穩定，這是由於下面幾個原因：
一、尿毒症。因為腎臟無法清除廢物，所以雖然進行透析治療，體內仍然含有無法清除的毒
        素於血液中 ，這些毒素可以刺激神經系統造成你的情緒不穩，特別是在透析的初期。
二、抗排斥藥物。有些抗排斥的藥物可以造成情緒的高低，只要服用時間夠長，這些副作用
        會減少。
三、慢性疾病的壓力。慢性疾病時常會導致情緒的低落，以及憂鬱的發生，如果你發現有憂
        鬱的情形，這個時候最好請求醫生或是相關人員的幫忙。

基於以上原因，腎臟病人的家屬必須了解，你的親人情緒的高低是由於疾病所造成的，所以請你們必須與他們配合，減少情緒上的不穩。
腎臟病病人是否應該表達他們的感覺？
是的，腎臟病的病人必須要把他的情緒完全的表達出來，這是非常非常重要的。在臺灣大部份的病人，都不容易把他內心的感受表達出來，大部份的臺灣的病人都把他的感受藏在內心內，這樣會導致情緒低落、憂鬱，以及更嚴重的失去人生的目標。

有些病人覺得他們對他們的家庭一定是個負擔，他因為腎臟病造成他們家人的負荷，而不願意把他內心的想法與他家人交流，事實上不管是你的家人或是所有的醫護人員，都樂意與你分享你的想法，如果你能夠把你內心的所有想法表達出來，包括很多負面的感覺，如生氣、發怒、苦惱或是失落感，你必須要把你心裏的想法，傾訴給你的家人或是任何一個醫護人員，當你把你心裏的想法表達出來以後，對你的情緒是一種發洩，可避免你進一步的走向更嚴重的憂鬱症，所以我鼓勵你們把心裏的感受告訴你的家人或是你的醫護人員。

治療區 分區隔離，預防B型肝炎、C型肝炎交互感染 洗腎機

　

腎臟病洗腎者如何增強抵抗力並避免感染

　◎尿毒症不可怕:漫談尿毒症的治療
「骨頭可以斷裂，肌肉可以萎縮，腺體可以腐爛，皆對生命沒有影響，可是腎臟一旦衰竭，骨頭，肌肉與腺體都無法繼續工作。」以上是由史密斯醫師的一首打油詩，由此可見腎臟在身體上是一個重要的器官。腎臟不但重要而且是身體上一個決定性的器官，身體上很多器官的功能必須依靠腎臟功能正常的運作才能得以正常的工作，腎臟的功能是非常複雜的，它的目的是使身體上各部份的器官得以平衡，所以當腎臟受到傷害而無法運作的時候，你身體上每一個器官都會受到影響，所以必須好好保護你的腎臟。過去三十幾年科學的發達，使得我們可以早期診斷腎臟疾病以及早期治療腎臟病，最重要的一個成就就是發展了人工腎臟，以及腎臟移植，使尿毒症得到治療。三十年前尿毒症是無藥可治，是一種絕症，目前由於透析治療以及腎臟移植的發達，尿毒症已經可以有效的得以治療而不再是一種絕症了。
大部份人都知道腎臟的主要功能是清除身體上的廢物以及多餘的水份，身體上的廢物以及多餘的水份是經由腎臟排到尿液，尿液的產生是經由一個非常複雜的排洩與再吸收過程，這個複雜的排洩與再吸收的過程，目的是要維持身體上化學物質的一個平衡，例如酸的平衡、例如鹼的平衡、例如鉀跟鈉、電解質的平衡。腎臟的功用不但是清除廢物，它還維持了身體上鹽份,鉀離子以及酸的平衡，此外腎臟也可以產生不同的賀爾蒙以及維他命，使其他器官得以正常的運作，例如腎臟可以產生紅血球生血素，是維持身體上紅血球的產生，又例如腎臟可以產生維他他命Ｄ來控制鈣離子或其他賀爾蒙維持血壓的高低。綜合來說，腎臟是一個重要的化學工廠，它的功能有：
一. 清除身體上的廢物
二. 維持身體上水份的平衡
三. 產生賀爾蒙控制血壓
四. 產生維他命Ｄ控制身體的生長
五. 產生紅血球生血素維持紅血球正常代謝
所以當腎臟衰竭（尿毒症）時、身體上器官無法正常運作，會有性命的危險。
得了尿毒症怎麼辦？
    如果你得到尿毒症到了一定程度血中無法排出毒素的時候，這會影響你的性命，必需進一步的治療。通常人身體上的腎臟功能失去了80%到90%的時後，就須要利用其他方法來治療你的尿毒症，也就是說當你的腎臟功能失去了80%到90%的時候，這個時候就要使用人工腎臟或腎臟移植的方法，去取代已經失去功能的腎臟。那什麼時候需要人工腎臟的治療方法呢？這就是說當你的腎臟施去了90%的功能的時候，就必需進行人工腎臟治療方法。那如何才知道你的腎臟失去了功能到達90%以上呢？通常醫生會給你進行血液分析，也就是抽血中肌酸酣的濃度，血中肌酸酣正常為1.4以下，當到達8以上的時候，表示腎臟功能喪失到90%以上，就需要人工腎臟的治療方法。如果肌酸酣高於10以上，則血中的廢物對你的命可能有影響，如果肌酸酣在10以上而且同時有氣喘、惡心、嘔吐，這個時候必須到醫院急診進行診療。
目前治療尿毒症有什麼方法？
治療腎臟衰捷也就是尿毒症有三種方法：
一血液透析治療
二腹膜透析治療
三腎臟移植方法
    這三種方法的治療效應是相同的。在三十年前尿毒症是一個絕症，無法治療，目前已經可以利用這三種方法有效的維持正常的生命，所以科學已經發達到一個絕症變為非絕症，這是人類醫療史上一個重大的轉變。只要你與醫生好好的合作，不管是血液透析、腹膜透析或腎臟移植，都可以維持你正常的生命。
什麼是血液透析？
    當身體上的廢物無法由腎臟排出的時候，這些廢物會在體內累積起來，這就需要利用人工腎臟把血中的廢物清除，以免影響體內細胞正常的運作，目前正常最常用的是血液透析，血液透析又稱為洗腎，血液透析主要是利用人工腎臟把你體內的廢物清除到體外。血液透析是把你體內的血輸送到一個人工腎臟，在人工腎臟裡面有很多過濾膜，血液經過過濾膜，把血液中的廢物清除，這種利用過濾膜清除血液中廢物的方法，每一次需要3-4小時以上，每週進行三次以上的血液透析，所以你必需每週到醫院三次，每次3-4小時的治療，因為需要把你的血液輸送到透析器，所以必需在你的體內建立一個血管通道，也稱為血動靜脈廔管，通常動靜脈廔管需要在你的手臂上建立起來，當你的動靜脈廔管建立起來的以候，就可以進行血液透析治療法。
什麼是腹膜透析治療法？
    在腹膜透析治療法，你的血液不需要輸送到人工腎臟，你身體上的廢物是在你的體內，利用你的腹膜清除，也就是說利用你的腹膜當作人工腎臟，清除你體內的廢物。腹膜透析的方法是利用一些清潔藥水，放在你的腹腔內，廢物經由腹膜排到清潔液內，然後再把體內的清潔液排到腹腔外。在進行腹膜透析的時候，必需安放一個管子，利用這個管子把清潔液流到你的腹腔裡，然候再把廢物流到腹腔外，在進行腹膜透析以前，必需在醫院內安放一條導管，當導管安放好了以後，清潔液就可以流到你的腹腔內，使廢物得以清除到一液體中，通常需要3-4小時把這些廢物清除出來，當廢物清除到清潔液以後，你必須再把體內含有廢物的液體排出體外，通常一天必須進行3-4次的液體交換，腹膜透析的好處是可以在家裡進行，你不必到醫院裡，也不必到洗腎中心，只需要每個月到醫院會診就可以了。
什麼是腎臟移植？
    腎臟移植就是把正常的腎臟移植到你的體內，腎臟移植通常有屍體移植或是活體移植，
活體移植腎臟的存活率要比屍體移植腎臟的存活率高，腎臟移植了以後你不需要進行透析
治療，你可以正常的工作，但是必需使用抗排斥的藥物，以避免排斥作用的進行。
血液透析、腹膜透析、與腎臟移植這三種方法，存活率是一樣的嗎？
    是的，這三種尿毒症的治療方法，他們治療的存活率都是相同的，沒有一種方法比另外
一種方法好。
我需要改變我的飲食方法嗎？
    每一種治療方法的飲食治療都是不太一樣的，血液透析與腹膜透析的治療方法也不太相同，血液透析的食物限制較腹膜透析為嚴格，腎臟移植是三種治療法中食物控制最小的。
在透析治療的過程中是否要服用藥物？
    在透析治療方法當中，以及腎臟移植以後，你必需要長期服用藥物，在透析治療中你可
能要使用下列藥物：
一、維他命Ｄ，因為維他命Ｄ是由腎臟合成，因為腎臟衰竭無法合成維他命Ｄ，所以必須
        服用維他命Ｄ以維持你身體內鈣的平衡。
二、鈣片。
三、磷的吸附劑。因為你的腎臟無法排洩磷，所以必須使用磷的吸附劑以清除體內過多的
        磷。
四、紅血球生成素。紅血球生成素是一種賀爾蒙，由腎臟合成，因為你的腎臟衰竭無法正
        常合成紅血球生血素，所以必須經由皮下注射，如果經過腎臟移植以後就不需要再給
        予紅血球生成素。
我可以正常工作嗎？
     可以，無論你是在透析治療或是腎臟移植，我們的目的是要你回到正常工作，正常的上
下班。如果你是選擇腹膜透析，則你可以進行目前所謂的晚透析法，白天正常上班，晚上
在家裏利用機器進行腹膜透析，就不會影響你的工作時間。
尿毒症治療後是否會比較好？
    是的，你會覺得一天比一天感覺更好，因為你腎臟無法清除的廢物使你產生各種症狀，
當這些廢物清除以後，你的身體會逐漸得以改善。

◎腎友的感染可區分為「肺炎」、「血管穿刺」相關感染及其它「細菌」感染三大類。以
    下為能有效增加「腎友」抵抗力的方法：
〈１〉要有足夠的營養。
〈２〉要有充足的休息與足夠的睡眠及適度的運動。
〈３〉要充分的透析治療且透析治療用的劑量要足夠。
〈４〉要有水溶性維生素Ｂ群尤其〈Ｂ１、Ｂ２〉的補充，並要多吃「海產」、「魚」、
          「肉」類以補充「鋅」的需量。
〈５〉注意瘻管的保護：上針前務必以消毒液將「手臂」清洗乾淨，消毒要仔細。家中最
            好備有「碘酒」。收針後覆蓋傷口的紗布，最好在２４小時後再拿掉。
〈６〉瘻管有任何「發炎」現象務必緊急就醫，必免引發「肺栓塞」及急性「內膜炎」而
            致命。
〈７〉「拔牙」或作「內視鏡」前先服用「抗生素」。
〈８〉避免「副甲狀腺」機能亢進。維持血液中「副甲狀腺」荷爾蒙〈 l─ＰＴＨ〉在正常值
　　　150─300ｎg/ml。
〈９〉連續發燒超過二天以上，並有「寒冷顫抖」情形很可能「細菌感染」併發「敗血症」
　　　宜馬上就醫。

◎尿道感染炎
什麼是尿道感染 ?
    尿道感染俗稱尿道炎，就是細菌在尿道中造成尿道的發炎。正常的尿道是無菌的狀態，但細菌進入尿道後，就會造成尿道的發炎，細菌可經由尿道口跑到膀胱，有時候可以上溯至腎臟，而造成腎孟腎炎。細菌除了從尿道口地到尿道以外，也可以經由血液跑到尿道中，當細菌造成尿道發炎以後，細菌常常會殘留在腎臟或是尿道結石或是在攝護腺中，在這些器官中不斷的生長，造成慢性的尿道炎。
尿道炎的症狀? 尿道炎的症狀包括 :
一、疼痛，在膀胱的部位或是下背部發生疼痛。
二、灼熱感，排尿時有灼熱感。
三、尿感常常會有如刺的感覺。
四、夜尿，晚上會起來小便。
五、血尿。
六、尿液混濁或是尿液有惡臭。
    嚴重的病人，發燒發冷常常會發生，同時並有嚴重的背痛，在肋骨下會有嚴重的疼痛。可是有些病人的尿道炎完全沒有症狀。如果有上老症狀走否表示有尿道炎？不，有以上的症狀不一定表示有尿道炎，其他原因例如吸煙、喝酒、喝咖啡或是膀胱發炎也會有以上的症狀，不一定是有細尿道炎菌跑到尿道造成尿道炎。
我如何知道自己有尿道炎 ?
    尿道炎的診斷非常簡單，只要用一般的尿液檢查以及尿道評量就可以診斷出是否患有尿
道炎。
是什麼原因造成尿道炎 ?
    尿道炎是細菌跑到尿道中造成的、常見的細菌是大腸桿菌，其他常見的細菌是在腸胃道
的細菌。
哪一些病人比較容易得到尿道炎呢 ?
    如果有攝護腺肥大、尿道結石或是腎臟結石和婦女，都比較容易得到尿道發炎。
尿道炎如何治療?
    尿道炎可以利用抗生素有效的治療，大部份的抗生素都可以治癒尿道炎，尿道炎的治療
最重要的是避免慢性尿道炎的發土，為避免慢性尿道炎的發生，必須有效的把細菌清除，
一般的治療過程需要兩星期至三個月不等，在這段期間你必須與你的醫生配合，以清除尿
道的細菌，達到有效的完全治療。
尿道炎有幾種?尿道炎大蓋分做兩種 :
一、膀胱炎。膀胱炎最常會發生，小便灼熱感或是小便有刺痛感。
二、腎臟發炎以及腎孟腎炎，腎孟腎炎比較不常發生，但腎孟腎炎發生時較為嚴重，此時
       會有高澆、背痛、惡心、嘔吐等症狀，有時候被誤診為上呼吸道感染或是感冒，這時候
       必須請腎臟科專科醫師治療，才可以有效的治療。
尿道炎需要什麼檢查?
    當小孩有尿道炎的時候必須進一步的檢查，此外，婦女一年有兩次以  上的尿道炎也需要
進一步的檢查，男性有尿道發炎的情形也必須進一步的檢查。深層的尿道檢查包括 X光月以及超音波，以找尋尿道是否有異常。
什麼人比較容易得到尿道感染?
下列病人會比較容易得到尿道感染 :
一、女性。
二、年紀大的老年人。
三、糖尿病病人。
四、有尿道結石或是攝護腺肥大的病人。
五、病人需要使用等尿管。
    上述病人比較容易得到尿道發炎的機會，尤其是女性，女性因為尿道口比較短，較男性
容易得到尿道炎，女性在停經後尿道炎的發生率會上升，因為婦女在停經後賀爾蒙的愛化
，使得尿道口減少了保護的能力，較容易發生尿道炎，此外，懷孕的婦女也比較容易得到
尿道炎。
為什麼婦女會容易重覆發生尿道炎 ?
    很多婦女會重覆的發生尿道炎，最主要的原因是由於細菌在尿道中殘留，細菌會在尿道
的上皮上一直殘留而重覆發生尿道炎，這時候必須耐心的給予三個月以上的治療，才能把
尿道內的細菌得以完全清除。
如何避免發生 尿道炎?
一、喝水。
二、減少瞥尿。
三、房事後進行沐浴。
四、使用淋浴。
男性為何得到尿道炎 ?
    男性得到尿道炎最常的原因是，攝護腺的肥大、攝護腺炎或是尿道有任何的阻塞，都會
容易造成男性的尿道炎，所以男性發生尿道炎必須要進一步的檢查。
小孩為何發生尿道炎?
    小孩在四歲到八歲中很容易發生尿道炎，主要原因是先天性的尿道異常，特別以小女生
較為常見。
小孩如何得知有尿道炎?
家長必須注意小孩有下列的情形 :
一、發燒
二、注意力不集中
三、小便有惡臭
四、小便中有血或是水波、粘液有時侯小孩會發生下肢痛，這時候必須要進行尿道的檢查。
尿道炎是否可造成尿毒症?
    尿道炎也可以造成尿毒症，不過非常罕見，只要有效的治療，尿道炎很少會進一步的傷
害腎臟，造成尿毒症。


◎雖然高血壓、高血糖、高血脂、慢性腎絲球炎等，皆是傷腎最重要的危險因子，但藥物所造成的腎傷害，絕不能忽視。
張奶奶年紀愈來愈大，有時候膝蓋會不舒服，貼心的媳婦開始幫她補充葡萄糖胺，而這一天張奶奶興沖沖的拿著一個瓶罐給媳婦看，用極度誇張的語氣說：「這藥劑是隔壁王奶奶推薦的，很多人因為膝關節退化就去買貴貴的補品，她們很聰明，現在都是吃這罐電台推薦的藥劑來補骨質。」媳婦看了看包裝說：「這樣好嗎？來路不明的藥不太好吧？」張奶奶急忙把罐子搶過來說：「沒關係啦，就算有病吃藥、沒病也可以補身體啊！」
這樣的例子不是危言聳聽，而是真實發生在生活中的個案，藥物濫用始終是老人家罹患腎臟病的隱憂。醫師表示，台灣人愛吃藥、愛進補、迷信偏方等習性，所造成的尿毒症不在少數，一般民眾到醫院看病，總覺得要打點滴或拿到藥才算「有看到」，其實有些來路不明的藥物，摻雜重金屬或止痛劑等非常傷腎，亂上藥房買成藥解決病痛，有時候非得等到腎臟出了問題，才願意面對現實的就醫，這時候往往只能走上長期洗腎一途了。
根據台灣腎臟醫學會的資料顯示，台灣末期腎臟病的盛行率和發生率，高居全球第一。而且比末期腎臟病早的「慢性腎臟病盛行率」，根據衛生署國民健康局的調查亦高達9.8%。雖然高血壓、高血糖、高血脂、慢性腎絲球炎等，皆是最重要的危險因子，但藥物所造成的腎傷害，絕不能忽視。臨床上就有民眾亂服用藥物、偏方，增加腎臟負擔，當出現腎臟病變時，又嘗試偏方，不循正規醫療管道，更易使病情惡化導致尿毒症，顯示國內的腎臟病衛教宣導，還是有努力的空間。
3大類傷腎藥物
●含馬兜鈴酸中藥材
10年前在比利時傳出許多婦女服用含馬兜鈴酸（Aristolochic acid）的減肥藥品，產生腎衰竭後，醫界才證實含有馬兜鈴酸的中藥材，會導致癌症和腎病變，之後相當迅速的讓法國、英國、加拿大、美國等11個國家，明文禁止進口販賣含有馬兜鈴酸成分的中藥材。所幸台灣在2003年11月4日，衛生署也已禁止使用含有馬兜鈴酸的5種中藥材及其相關製劑，這幾年來已不再出現典型的馬兜鈴酸腎病變病例。
但腎臟醫界相當注意是否有新的病患，因為這代表仍存有非法管道或另有他種未知的腎毒性藥物，不論對政府或醫藥界，都是一個值得重視與密切觀察的議題。
●止痛藥及非類固醇消炎止痛劑
長期服用止痛藥及很多非類固醇的消炎止痛藥劑，也會影響腎功能，尤其是對一些腎臟疾病或腎功能已受損的患者。罹患關節炎、痛風、長年腰痠背痛、頭痛的民眾，使用這類藥物非常常見，特別是關節炎的發炎，像是痛風患者。黃尚志進一步說明，由於國人飲食習慣改變，痛風年齡層逐漸下降，像最近天氣冷大家愛吃火鍋，一頓下來又是海鮮、內臟，又加上喝湯、喝酒後，痛風特別容易發作，為治療疼痛開立的非類固醇止痛藥中，常見的副作用除了傷胃之外，還會影響腎功能。
在一些情況下，如已經存有腎功能障礙或脫水狀態，再服用非類固醇止痛藥，可能造成急性腎衰竭，或更加影響腎絲球功能，或長期造成腎間質炎等，所以，通常會經由醫師判斷後，有腎臟病的患者會盡量避免。
●感冒糖漿
坊間常有廣告打出感冒糖漿一箱箱搬，或止痛劑無節制地使用，服用超量除會造成急性傷肝、傷腎、傷胃腸外，長期服用也會造成慢性腎臟間質性腎炎，甚至長出泌尿道惡性腫瘤，千萬不可不慎。
藥物、保健食品，皆需醫師評估
藥物就像刀的兩面刃，用得好可以治病，使用不慎時，就可能造成傷害。所以，在醫療處置中，常會面臨「兩害相權取其輕」的抉擇，藥物適度且慎重的使用，是必要也是必須的，不必因為過度擔心藥物造成腎臟負擔，而因噎廢食不敢用藥。醫師建議慢性病患者，用藥應經過專業醫師評估，醫師方面也必須在用藥的同時，追蹤患者腎功能，雙方配合同時關注的話，就不必擔心用藥傷腎的問題。
另外，問診時總是會有患者，拿著電台推薦或親友傳銷的藥品或是保健食品來諮詢，黃尚志說，保健食品也有可能含有傷腎成分，但更多的是誇大效果，利用民眾認為便宜沒好貨的心理，這類保健食品價格常都開到天價，造成民眾以為買到特效藥。因此，顧腎的第一步，還是小心用藥別亂吃，保健食品也最好經過專業諮詢，重點是要持續關注自己所吃下肚子的東西，是真的藥品，還是營養品。
定期健檢，掌握腎指數
黃尚志不斷強調，捍衛腎臟並非只有從腎臟科的檢查做起，應該是各醫療照護從事者與各科一起來，因為由於其他病變引起的腎衰竭不容忽視，且早期的腎臟病患者並不在腎臟科，而是普遍存在於各個科別中，但是只要透過簡單健康檢查數據，就可以得知腎功能的狀況，比方說蛋白尿數值就是慢性腎臟病的重要指標，也是許多腎病患者被發現進而追蹤的第一個指標。另外，血糖和血壓控制也絕不能疏忽，殊不知一些三高患者血糖、血壓沒控制好，造成心臟、眼睛、腎臟等受到影響，而以上這些警訊，都可藉由定期健康檢查，透過驗血、驗尿的數值來比對。
同時，若原本就是糖尿病、高血壓的患者，亦或是有腎臟病家族史、長期服用藥物的人，都是尿毒症高危險群，針對腎臟功能的檢查就應該更密集，至少每3~6個月檢查1次，以確保自身健康。
一旦確定發現自己的血壓、血糖或血脂過高的人，並非一定就會造成腎衰竭洗腎，只要好好遵從醫囑、調整生活作息飲食習慣，必要時按時吃藥，就算不一定會恢復到以往的腎臟功能，至少不會往慢性腎臟病的方向演變。在臨床上的確有原本是第三期的患者，10年後仍舊維持在第三期，甚至回復到第二期的患者也是有的，這就是強調從患者自覺做起的意思。
面對洗腎威脅，不可不慎
知道問題在哪裡，進而解決問題，是大家都知道的步驟，但是面對國人腎臟病危機，卻有著一定的難度，因為推估全台約有180萬人罹患慢性腎病，但是卻不自知，這些人都是洗腎的高危險群。初期的慢性腎臟疾病可能不會有非常明顯的症狀產生，但是如果腎臟功能持續下降，患者就會因為無法排除體內代謝廢物及液體，而產生血壓上升、水腫、貧血、倦怠等症狀。
血壓突然上升和下肢出現水腫，都是腎臟病常見的症狀之一，再者有人會出現貧血，這時候常常伴隨的疲倦感，也會揮之不去，再嚴重的話可能出現噁心嘔吐、食慾不振；不過，醫師也指出，並非腰痛就是腎臟出了問題，當然還是必須透過醫師問診，確實做身體檢查之後才能得知。
洗腎的警訊
需不需洗腎，目前最精準的方式，臨床上還是以腎絲球的過濾功能指數當作重要指標，將腎病變由輕至重分為5級，由於腎臟機能通常低於30%，才會開始出現明顯症狀或其他檢驗數據異常。所以，若無檢查掌握血壓、血糖狀況，光靠身體出現症狀判斷，通常腎功能已惡化到相當程度。若是已經進入第5期（腎絲球濾過率低於每分鐘15毫升）統稱為「末期腎衰竭」，就隨時都要有進入長期透析，也就是洗腎的心理準備。