腎臟移植之認識

腎臟的結構及功能

    腎臟位於人體內的腹腔後壁的脊椎兩側，也就是在最後一根肋骨(第十二根)與脊椎相接的夾角地區。外形就如我們所吃的蠶豆般，大小為長十~十二公分，寬五-六公分，厚約三-四公分左右。每個腎臟的重量約為一五O公克(四台兩)。慢性腎炎引起的腎萎縮，即是在腎超音波檢查下腎長度小於十公分，往往代表著腎臟已受到無法恢復的重大傷害。有朝一日則會洗腎透析治療。

    腎臟的基本組成單位，我們稱之為腎元。每個腎臟約由一百萬個腎元所組成。每個腎元則包括了腎小球一腎絲球體加上鮑氏囊一及腎小管"又分為近端腎小管，，亨利氏彎管，遠端腎小管及收集管".

    對於腎臟功能的簡單描述，即是經由尿液的排泄而達到 （一）能清除內新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿毒、肌酣酸。（二）維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。尿液的形成是相當複雜的。一天正常的尿液總量約為一到二公升左右。每天尿量少於400 C.C以下，即所謂"少尿症"，須馬上就醫。

    腎臟除了製造尿液機能外，另外還有：(1)紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象。(2) 活化維他命的D3：維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會得到骨病變。(3)腎素及血管張力素：用以調節血壓。因此，許多高血壓的病患，事實上與腎臟病都有密切的關係。

〈一〉腎臟移植：　
　末期腎臟病患除了接受「血液透析」或「腹膜透析」的方法外，「腎臟移植」是目前對末期腎臟病患，是最佳的一種方式。「腎臟移植」是將捐贈者健康的腎臟，以外科手術方式植入受贈者的體內，取代損壞的腎臟，以發揮正常腎臟的功能，將多餘的水份及尿液、尿毒排出體外，維持身體正常「酸鹼值」與「電解質的平衡」。
　通常「腎臟移植」只須植入一顆，來自成年人的腎臟。腎臟植入的位置，是於右或左側腸骨窩處。除非病患有「腎動脈狹窄」引起的高血壓或難治癒的泌尿係統感染，否則原來失去功能的腎臟不需要取出。是目前移植手術中，最簡單且成功率最高的手術，成功率幾乎高達九成以上。
　腎臟移植對病人生活品質，及存活率的改善，是最大的優點。臺灣洗腎病人，接受腎臟移植手術後五年存活率：
　●腎臟由親人捐贈是87%，美國則是80%。
　●腦死病人捐贈是83%，美國則是67%。

〈二〉腎臟移植的優缺點：
　〈１〉優點方面：
　　●脫離洗腎機，並遠離透析瘻管阻塞的困擾。
　　●改善因尿毒症所造成的貧血、高血壓、心衰竭、神經病變等症狀。
　　●免除腹膜透析植管感染的困擾。
　　●飲食、喝水回復正常，改善生活品質。
　　●再創事業第二春、課業之精進，回歸正常家居生活。
　〈２〉缺點方面：
　　●早期有手術的風險，術後感染的機率較正常人高。
　　●需終身服用免疫抑制劑。
　　●面對排斥的危險。排斥並沒有一定的症狀，嚴重的排斥偶會發燒、少尿、移植部位疼
　　　痛等。但大多數都沒有症狀，血壓或許會上升，慢性排斥可能有蛋白尿及水腫。它有
　　　下列幾種：
　　　○超急性排斥：於手術後數分鐘至數小時內發生。此種排斥無藥可治，只能切除移植
　　　　之腎臟。如於手術前作交叉試驗，應可必免此種排斥發生。
　　　○加速型排斥：通常發生在手術後二至四天，其治療方方式主要藉用藥物控制。
　　　○急性排斥：這是最常見的排斥反應，也是藉由藥物控制治療，控制率80%以上。
　　　○慢性排斥：這種排斥反應並沒有特殊藥物治療，只能藉「血壓、飲食、血脂肪」
　　　　等控制。

〈三〉腎臟移植後的家居生活：
　〈１〉到公共場所要避免與上呼吸道感染者接觸。
　〈２〉定時測量體溫及血壓，如有發燒或感冒現象，要馬上就醫。
　〈３〉每日洗澡，保持身體乾淨。
　〈４〉不可憋尿，並注意會陰部的清潔，防尿道感染。
　〈５〉每天按時量體重，並作記錄。如果一天增２磅或一週增加４磅都需要注意。
　〈６〉觀察尿量之變化，如每天少於600cc，則必須注意是否有頻尿、燒灼感、下腹
　　　　痛之情形。
　〈７〉注意有無眼瞼或下肢浮腫現象。
　〈８〉勿太過勞累及熬夜，生活要規律，心情要保持愉快。
　〈９〉按時服用免疫抑制劑及醫生所給的類固醇藥物，千萬不要服用沒經醫生指示的
　　　　任何藥物。
　〈10〉如要遠行要攜帶服藥記錄卡及病情記錄卡，以備急用。

〈四〉移植腎臟的來源：
　〈１〉腦死患者大愛捐贈：腎臟病患者想要作腎臟移植，首先至移植醫院進行相關檢
　　　　查與評估，再登錄至器官捐贈移植登錄中心的等待名單，並且只能於一家醫院
　　　　登錄，以及要定時回診，超過六個月則為無效名單。
　〈２〉活體親屬捐贈：腎臟病患之五等親內血親或配偶，作腎臟之捐贈，需經移植團
　　　　隊審慎評估，以期追求最適合及無風險的移植。
　　　●活體腎臟摘取方法：一為傳統腹腔開刀取腎手術，二為腹腔鏡取腎手術等二種。
　　　●腹腔鏡手術的優點為：
　　　　○傷口小、出血少。
　　　　○住院天數少，約３至５天。
　　　　○疼痛程度小。
　　　　○恢復也快。

〈五〉政府已積極推動腦死大愛器官之捐贈計劃，洗腎病患如有需要想作腎臟移植，可向
　　　各洗腎中心之醫師，請教或討論腎臟移植之細節及內容。


認識腎臟病

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(一)腎臟的主要功能

腎臟最主要的功能就是「做尿」，可是要做出一個「好尿」並不是一件簡單的事。腎臟雖然只是製造「尿」一個產品，但其製造過程卻是極其複雜，稍一不慎沒有辦法做出「好尿」時，就會產生許多問題。

所謂「好尿」代表的是尿中含有身體內過多且需要排泄的物質，這些物質主要有水份、新陳代謝後的廢物及過多的電解質等，這些尿中物質的含量時多時少，完全依據當時身體內過多的程度而由腎臟決定排出量，因此腎臟的主要功能與其說是「排泄」，還不如說是「調節」來的恰當。一個好的腎臟可以經由製造一個無論在「質與量」上均極適當的「好尿」，而來調節身體內水份、電解質及新陳代謝的正常狀態。

當然除了「做尿」之外，腎臟也有重要的分泌功能，包括分泌腎素、紅血球生成素及活性維生素D等，這些也都與生命有密切相關。

(二)腎臟病的罹病人口及與其他疾病的相互關連性

確實的腎臟病罹病人口並不得而知，但從腎臟病在國人十大死因的排行榜中名列第七名來看，病人絕不在少數；而另一個腎臟病人不少的證據是近年來洗腎人口的持續增加，因為基本上一個腎臟病人只要診斷確定，假以時日就有變成另一個洗腎人口的可能性。

腎臟病的種類繁多，較常見的有免疫傷害引起的腎絲球腎炎及細菌感染有關的腎盂腎炎等，另外糖尿病、高血壓及全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變，因此我們看到一個腎臟病人的同時，也都會細心檢查看這個病人是否有其他相關的疾病，了解病因以便給病人最適當的治療。

(三)影響腎功能的危險因子

慢性腎功能障礙(統稱慢性腎衰竭)是所有腎臟病的共同結果，這個病是一種所謂的「進行性」疾病，也就是說一旦診斷確定以後，這個病只會惡化而不可能會痊癒，而在這個漫長的病程當中，確實有些外來的因素可能雪上加霜，進一步的使腎功能發生暫時性或永久性的傷害，這些外來的因素一般稱為危險因子。

影響腎功能的危險因子中，藥物佔有極重要角色，其中較主要的是一些止痛劑及抗生素，其他藥物如利尿劑使用不當的話，也可能因體液的流失而加速腎功能惡化。另外尿路感染也會影響腎功能，由於尿路感染經常沒有明顯症狀，因此有時不易被察覺。另一個影響腎功能的重要危險因子是高血壓，腎臟病人常併發高血壓，而高血壓本身又可惡化腎功能，兩者之間成為一個惡性循環現象，因此高血壓的控制在腎臟病人極為重要。

飲食對腎功能的影響主要在鹽份及蛋白質的攝取上，許多腎臟病人都被親朋好友告知要「限鹽少吃肉」，基本上建議病人少吃肉是正確的，但少吃並不等於不能吃，部份病人視肉類如毒品，長期下來自然發生營養不良現象。另外鹽份的攝取更是門大學問，當腎臟病人合併有高血壓或水腫時，鹽份固然是要減少攝取量，但一個輕度或中度腎臟病人若沒有合併高血壓或水腫時，鹽份吃的太少反而可能加速腎功能惡化，這點不可不注意，因此腎臟病人之飲食需遵從醫師及營養師之指示，萬萬不可自作主張決定飲食方式。

(四)怎麼知道腎臟有毛病

腎臟病之所以可怕就是在於此病在早期沒有明顯症狀，眾所周知的水腫雖是腎臟病常見的症狀之一，但當一個腎臟病人出現水腫時，通常疾病本身已經進行了一段時期。另外腎臟病人可能出現一些如食慾不振、倦怠失眠、頭暈目眩等症狀，由於這些症狀並不是腎臟病人特有的症狀，因此也不易診斷，所以「早期診斷及早治療」在腎臟病人身上並不容易。

事實上要早期診斷腎臟病最重要的是尿液檢查，這是最簡單、方便、經濟且有效的方法來發現腎臟病，可以檢出病人有血尿或尿蛋白的現象，至於抽血檢查血液中代表腎功能的肌酸及尿素氮濃度是否升高等，雖然也可以知道腎臟有毛病，但血液檢查不如尿液檢查來的敏感。

(五)結語

腎臟病已經列名十大死因之中，但一般人對腎臟病的了解大多跟不上它排名的「進步」，對腎臟病的印象也仍停留在雙腳浮腫及尿毒洗腎上。由於高血壓、糖尿病、肝炎、癌症等的頻頻曝光作秀，腎臟病似乎成了被遺忘的一群，您是否也覺得這方面的知識也非常重要呢？

腎臟病尿液及血液之檢查值

一、血尿素氮(BUN)：

        血尿素氮的形成主要是來自蛋白質代謝的最終產物。其排泄也是經腎臟由尿液排於體外。因此血中尿素氮的濃度，也可以用來做評估腎功能的指標。正常的血尿素氮的範圍為10～20mg%，如果超過20mg%則稱之為有高氮質血症。但是因為血尿素氮容易因缺乏水份、吃大量蛋白質食物、上消化道出血、嚴重肝病、感染、使用類固醇藥物，及腎的血流量不足等影響，而暫時性上升。因此如果只有血尿素氮濃度升高，而血肌酐酸濃度正常，腎機能是正常的。所以血尿素氮雖然可做為判斷腎功能的指標，但不如血肌酐酸及肌酣酸清除率來得準確。

二、血肌酐酸(Creatinine Cr)：

        血中的肌酣酸主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物，而每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。因此，腎功能一有問題，無法完全排出每日所產生肌酐酸，即會造成血中肌酣酸濃度上升的現象。上升越高，腎功能越不好。由於肌酣酸是肌肉代謝的廢物，因此血中肌酣酸的濃度與每個人的肌肉總量或體重多少有關，卻與飲食或水份攝取無關。雖同樣與血中尿素氮(BUN)合稱為尿毒，但肌酣酸的濃度高低，較血中尿素氮更能準確的顯示腎功能的好壞。血中肌酐酸濃度正常時，並不一定代表腎功能一定正常，最好能夠再檢查所謂"肌酐酸清除率"較為準確。也由於腎臟有相當大的代償功能之故，一般人血肌酥酸濃度雖然只從1.4上升到1.5mg%而已，事實上，整個腎功能可能已經喪失了50%以上。

三、肌酐酸清除率(Creatinine Clearance)：

        是目前在臨床上使用廣泛，較準確的腎機能評估方法。經常，醫師會告訴你，你的腎功能是幾分或剩下百分之幾：即是指你的肌酐酸清除率每分鐘幾CC。正常人的肌酐酸清除率約為每分鐘80到120C.C，平均約為每分鐘100C．C。如果算出來清除率只有每分鐘50到70CC，即表示腎機能有輕度損傷。如果只有每分鐘30-50CC，則代表腎機能中度損傷。如肌酐酸清除率小於每分鐘30CC．，表示腎機能重度損傷。此時尿毒症的症狀會逐漸出現。到了清除率小於每分鐘10CC以下時，則病患應準備開始洗腎透析治療。

        肌酐酸清除率的計算方法相當簡單。只要收集整天24小時的尿液，檢驗其尿中及血中肌酣酸濃度即可計算。

                        尿中肌酐酸濃度(mg%)x24小時尿液總量(cc)

四、尿液比重及滲透壓：

        此兩項指標反映腎臟對尿液的濃縮能力。如果測定全天中各次尿液比重均無法達到1.018以上，或各次尿液比重差距不到0.008以上時，即表示濃縮功能已經受損。另外，如果收集24小時尿液，檢測其滲透壓與同時之血液滲透壓比值，此值應大於1.0。否則即表示腎濃縮能力失常。或在禁水十二小時後，測其尿及血滲透壓比值，正常比值應該大於3以上，否則也是腎濃縮能力受損。濃縮能力異常，經常出現在止痛劑腎病變的病人。

◎尿液檢查：
●Sp.Gr比重：正常值1.010至1.025。
　　　　　　腎小管再吸收、濃縮功能之指標，正常尿越多比重越低。

●PH酸鹼值：正常值4.6至8.0。
　　　　　　＜５則在饑餓狀態或酮酸症。＞８表示可能細菌感染。

●Sugar尿糖：陰性為正常。
　　　　　　血糖濃度太高腎臟無法再吸收使用，出現〈＋〉可能是糖尿病。

●Protein蛋白值：陰性為正常。
　　　　　　　此項檢查用於腎臟及泌尿係統疾病的篩檢。

●RBC紅血球：正常值０至３/HPF。
　　　　　　　此項檢查用於腎臟及泌尿系統疾病的篩檢。

●WBC白血球：正常值「男」0至1/HPF ；「女 」0至5/HPF。
　　　　　　　此項檢查用於腎臟及泌尿系統是否感及發炎的篩檢。


◎血液檢查：
●BUN血中尿素氮：正常值7至20mg/dl。
　　　　　　　　　過濾蛋白質食物代謝後的毒素，當腎臟衰竭時毒素無法排出，易
　　　　　　　　　受食物、藥物、疾病的影響。此項檢查只當作參考。

●Creatinine血清肌酸干：正常值「女」0.5至1.2mg/dl；「男」0.6至1.5mg/dl。
　　　　　　　　　　腎臟功能障礙指標、激烈運動、大量攝取肉類後，血液及尿液
　　　　　　　　　　的肌酸干均會升高。　此項檢查可作為洗腎指標。

●Uric acid尿酸：正常值3.5至7.0mg/dl。
　　　　　　　體內嘌呤類以動物內臟含量最多。

●Na鈉：正常值135至145mmol/l。
　　　　在嚴重脫水或多尿症時會增加。於嘔吐、腹瀉、糖尿症昏迷、尿毒症時會減
　　　　少。鈉過多與吃太鹹有關係。

●K鉀：正常值30至55.0mmol/l。
　　　　尿毒症、溶血會升高：嘔吐、腹瀉、營養不良會降低。太高或太低皆會導致
　　　　心律不整。

●Ca鈣：正常值8.4至10.2mg/dl。
　　　　小孩缺鈣導致佝僂病，成人缺鈣則引起軟骨症。血清鈣增加會導致腎結石，
　　　　慢性腎病時會減少，而引起骨頭病變。

●P磷：正常值3.5至4.5mg/dl。
　　　　磷與鈣關係密切，受副甲狀腺與維生素Ｄ的作用最直接。於慢性腎病時，會
　　　　增加骨頭病變的機率。

●Cl氯：正常值101至114mEq/dl。
　　　　血清氯和鈉往往同時增減，當有嘔吐、腹瀉、腎有障礙時，則會偏低。

●Hct血溶比：正常值30至33%。
　　　　　　主要針對慢性腎臟病患檢查有無貧血現象。

●Hb血紅素：正常值10至11g/dl。
　　　　　　主要用於檢查有無貧血現象。

●AC Clucose飯前血糖：正常值70至110mg/dl。
　　　　　　　　　　主要檢查是否有糖尿病。

●PC Glucose飯後二小時的血糖：正常值120至180mg/dl。
　　　　　　　　　　　　　　主要檢查於吃第一口飯或菜的時間之血糖指數。

●HbAIC糖化血色素：正常值3.5至7.0%。
　　　　　　　　　　主要檢查糖尿病患主過去三個月內血糖控制是否穩定。

●Cholesterol膽固醇：正常值150至200mg/dl。
　　　　　　　　　血清中含量過多，易引起糖尿病、動脈硬化症、高血壓。
　　　　　　　　　含量太低，則有貧血、肝硬化、營養不良之情形。

●Triglyceride三酸甘油脂：正常值10至190mg/dl。
　　　　　　　　　　　食物對三酸甘油脂影響極大，如中性脂肪數偏高，易引
　　　　　　　　　　　起冠狀動脈疾病、糖尿病、肥胖症等症狀。

蛋自尿的可能起因

        在正常健康的人每日的尿液中仍含有微量之蛋白質，約40-80毫克。如果24小時尿液中蛋白質總量超過200毫克，即稱之為"病理性蛋白尿"：代表著腎絲球或腎小管有相當程度的損傷，病患可能罹患有慢性腎臟疾病，可能須要腎切片檢查。每天尿蛋白總量小於200毫克以下，則稱之為"生理性蛋白尿"，常為正常現象。 尿液檢驗單上，尿蛋白陽性反應，並不代表病患一定有病理性尿蛋白。因為此項結果為一次解尿的檢查，並非收集整天24小時一所有的尿液後，加以檢測尿蛋白濃度計算其總量而得到的結果，所以並不準確。往往病患少喝水或流汗多, 使得尿液相當濃縮。如此，也會使簡單的尿液檢查呈現尿蛋白假陽性的結果。但是不管如何，如果尿液檢查單上有尿蛋白之陽性反應．直接找專科醫師進一步做二十四小時尿液總蛋白量的檢測。 雖然證實了整天尿蛋白總量大於200毫克，仍然須要排除功能性蛋白尿及體位性蛋白尿的可能性，才能確定診斷為病理性蛋白尿。

現僅將此二種良性蛋白尿簡單敘述如下：

一、功能性蛋白尿：

        運動、發燒、勞動、高溫作業，或過度寒冷、情緒興奮或緊張的狀況會影響腎血管痺彎或充血，致使腎絲球體之基底膜通透性增加，誘發一時性的尿蛋白排出增多。運動性尿蛋白容易出現在青少年身上，其程度與運動之強度及時間密切相關。功能性蛋白尿的特色，即是一旦這些誘發因素消失，蛋白尿也不再存在。

二、體位性蛋白尿：

        又稱為姿態性或直立性蛋白尿。病患在臥床時尿蛋白是陰性反應。反之，若爬起來活動，蛋白尿即出現，活動越多尿蛋白越多。但一般其每天尿蛋白總量都小於一公克。體位性蛋白尿又分為暫時性及經常性二種，暫時性只是間歇發生，預後良好。經常性則可能有存在腎絲球病變，有變成慢性腎炎、尿毒症的可能。因此，所謂"體位性蛋白尿"的診斷要非常小心謹慎。長期的門診追蹤觀察是必要的作法。

能計算公式出爐 準確率達95％

◎慢性腎臟病患有福了！新技術的腎功能計算公式出爐，可提升慢性腎臟病診斷準確率達95 %。國民健康局與國家生技醫療產業策進會今天舉辦研討會，會場公布這項新技術，與會的醫生表示，這是我國醫療技術的一大突破，將可提高8 %的準確度，有效降低醫療誤差的死角，是腎臟慢性病患福音。這項新技術提升慢性腎臟病診斷準確率達95 %。

這項技術是「建立國人腎絲球濾過率公式及慢性腎臟病的分期標準」的研究，利用菊糖試驗方法，收集近700例的實驗，開發出了2項新公式。與目前臨床使用的舊型腎功能計算公式相較，平均約提高8 %的準確度，有效減少誤差值，可降低醫療誤差的死角。
依據國民健康局「96年高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究」結果，20歲以上國人慢性腎臟疾病盛行率為9.8%。此外，慢性腎臟病發展至後期需要透析， 100年門診透析預算高達308.7億元，約佔健保總預算6%。
生策會邀集政府與臨床專家共同探究原因，並與衛生署協力，於97-100年執行慢性腎臟病防治科技研究計畫--流行病學、健保制度、診斷技術、及治療照護等四大層面。
    醫院指出，針對腎臟病患有逐年增加比率，目前國民健康局已透過監測計畫，整合「全國透析院所病患登錄系統」、「慢性腎臟病共同照護網」、「全民健保資料庫」和「衛生署死亡登記檔」4大資料庫。定期提供我國慢性腎臟病盛行率、發生率、存活與死亡分析、醫療利用、照護品質等監測指標，掌握我國罹患慢性腎臟病之人口特性、健保耗用狀況、與照護成果等資訊。
此外，國民健康局也協助健保局推動腹膜透析，發展「慢性腎臟病健康管理手冊」，提供透析病者相關資訊，期望患者能夠在知情的情況下，選擇適合自己的透析方式。

肌酐酸清除率=---------------------------------------------------------

                            血中肌酐酸濃度(mg%)x1440(分鐘)

腎臟病洗腎患者政府有提供那些社會福利

　腎臟病患經醫師診斷後，判定要定期「透析治療」者，其社會福利有：
〈一〉重大傷病卡：
　　　　可以憑「診斷證明、身份證及健保卡」影本至各縣市健保局申請，時間約一個月
　　　就會核准通過，那時即會在「健保卡」註記重大傷病〈腎臟病〉。開始分三個月「臨
　　　時卡」，然後為「永久卡」，以後就醫與腎臟病有關診斷可免除「部份醫療費用」負
　　　擔。

〈二〉身心障礙手冊：
　　　　攜帶「身份證、戶口名簿、醫院診斷證明、一吋相片三張、印章」，至戶籍地各縣
　　　市、區、鄉、鎮公所「社會科或局」辦理後，將「殘障鑑定表」送請醫院主治醫師鑑
　　　定，醫師鑑定後可由「醫院代送」或自己家屬親送〈一般請醫院代送較多〉。申請核
　　　准時間約一至二個月。
　　　◎身心障礙手冊享有那些福利：
　　〈１〉勞健保費可減免：
　　　　●極重度及重度全額補助。
　　　　●中度補助二分之一額度。
　　　　●輕度補助四分之一額度。
　　
　　〈２〉生活補助列冊及非列冊之「低收入戶」，每月補助殘障生活補助款。低收或中低
　　　　收入戶且未安置安療機構者，以「每年」申請，依「財產」調查結果及「障礙」等
　　　　級，每月撥款，其金額各縣市皆不同。
　　
　　〈３〉醫療看護費用補助。
　　
　　〈４〉減免子女學雜費〈向就讀學校洽詢〉。
　　
　　〈５〉職業訓練及訓練期間生活補助〈洽戶籍地勞工單位〉。
　　
　　〈６〉創業協助及貸款〈洽戶籍地勞工單位〉。
　　
　　〈７〉公益彩劵經銷權〈向彩劵主辦銀行洽詢〉。
　　
　　〈８〉自立更生補助金〈洽戶籍地勞工單位〉。
　　
　　〈９〉汽車牌照稅、綜合所得稅，可減免，以及減稅優待〈向戶籍地稅捐單位洽詢〉。
　　
　　〈10〉搭乘交通工具費用半價優待〈悠遊卡洽戶籍地各縣市政府服物處〉。
　　
　　〈11〉可向監理所申請身心障礙者專用停車證。
　　
　　〈12〉優先申請公共場所開設零售商店或攤販及國民住宅〈洽戶籍地社會科、局〉。
　　
　　〈13〉身心障礙生活器具補助〈洽各戶籍地社會科、局〉。
　　
　　〈14〉居家無障礙設施〈向各縣市衛生單位申請〉。
　　
　　〈15〉身心障礙者租賃房屋租金補助〈洽戶籍地社會科局，中、低收入戶可申請，非
　　　　　中、低收入戶者申請較困難〉。
　　
　　〈16〉身心障礙臨時或短期照顧〈洽各戶籍地社會或衛生單位〉。
　　
　　〈17〉身心障礙學生獎助金在家教育代金補助〈洽就讀學校〉。
　　
　　〈18〉低收入戶身心障礙學生就讀高中以上學校，優秀學生獎金〈洽就讀學校〉。
　　
　　〈19〉身心障礙學生就讀各公、私立國中、小學交通費補助〈洽就讀學校〉。
　　
　　〈20〉身心障礙學生或子女就讀公立學校學籍、書籍、午餐費補助〈洽就讀學校〉。
　　
　　〈21〉身心障礙兒童就讀公私立托兒所教育補助費〈洽戶籍地教育單位〉。
　　
　　〈22〉視障混合教育〈洽戶籍地教育單位〉。
　　
　　〈23〉具有國保身份者，若身障等級為重度或以上，可辦理「國民年金」身心障礙年
　　　　　金〈洽勞保局〉。
　　
　　〈24〉復康巴士服務〈向伊甸社會福利基金會洽詢〉。

〈三〉殘障給付：
　　　向勞、農保投保單位領取殘障給付申請書，並請醫院主治醫師鑑定，再交由投保單
　　　位送勞保局申請。申請期限，從醫師判定終生洗腎之二年內申請。


復康巴士

洗腎導管的使用時機

　洗腎導管〈Hickman/permcath〉和洗腎瘻管〈AVF〉及人工血管〈AVG〉是不一樣的，洗腎瘻管或人工血管經過心血管外科醫師手術完成後，須要約二至四個星期後才可使用，而在這段期間，如果腎功能指數不佳，經腎臟科醫師平估需要提早洗腎時，此時就要放置「洗腎導管」，因洗腎導管不需等待傷口癒合或是血管成熟，即刻就馬上可以使用。　　　　〈一〉洗腎導管的特點：
　１．對於「急性腎衰竭」的病人，放置後立即可以使用。
　２．和洗腎瘻管及人工血管相比，手術時間較短，一般在半小時內可以完成。
　３．原則上洗腎導管的目地為「臨時洗腎」用，是過渡性的工具，待洗腎瘻管成熟或人工
　　　血管癒合之後，其階段性任物完成，就可以將它拆除。
　４．在二隻手都無法有合適的洗腎管路，或是在加護病房，預期壽命不長的患者，才會考
　　　慮「長期使用」洗腎導管作血液透析。
　５．頸部放置導管以右頸側優先考慮的位子，因只須彎曲導管一次，血流會比較順暢，若
　　　於左頸側則須三個轉折點，所以只在右頸側無法放置時，才會放置於左頸側。

〈二〉甚麼時候移除洗腎導管：
　１．洗腎導管阻塞。
　２．洗腎導管感染。
　３．病患的靜脈因長期放置導管而逐漸狹窄，造成單側手臂或整個上半身腫脹時。

〈三〉洗腎導管術後注意事項：
　１．鎖骨上方埋管的隧道以及脖子上內頸靜脈的進入點，術後會用紗布及彈性繃帶加壓以
　　　減少術後滲血，隔天中午即可拆除。
　２．若導管周圍出現「紅、腫、熱、痛」之症狀時，要立刻請醫師處理。
　３．在導管還沒與身體的皮下組織密合時，病患本身要避免拉扯到導管。

〈四〉導管留置照顧須知：
　１．導管勿作一般輸液通路。
　２．導管應正確固定，如有晃動情形，應重新黏貼固定。
　３．避免到人多的公共場所，以免擁擠造成導管牽扯移位。
　４．導管之管夾，透明塑膠蓋，須維持關閉，勿自行調整，以免感染。
　５．睡覺時應注意，避免壓到導管傷口處。
　６．留置於頸部之導管：
　　●洗澡時頭頸部採擦澡方式，胸不以下可用水沖洗。避免弄濕傷口，造成發炎感染。
　　●穿著寬鬆及前扣式上衣，必免穿頭套式衣服，以免拉扯導管而鬆脫。
　　●可使用鬆緊帶等用物，固定導管末端，避免搖動，而使穿刺處出血及感染。
　　●頭髮清潔採平躺洗頭方式，並以塑膠布覆蓋傷口，避免弄濕傷口而發炎。
　７．留置於大腿腹溝之導管：
　　●盡量減少大腿彎曲及下床活動，以免導管彎曲及靜脈血回流，造成導管阻塞。
　　●洗澡以擦澡方式，以避免弄溼傷口，造成發炎感染。
　　●宜穿寬鬆之內外褲，以免更衣時，造成導管之牽扯移位。
　　●保持會陰部的清潔，避免大小便時，弄溼或弄髒傷口。
　８．出院返家時，如有下列情形，請至醫院求治：
　　●導管留置處有紅腫、熱痛之發炎現象。
　　●導管留置處之縫線脫落。
　　●導管末端透明塑膠蓋脫落時。
　　●導管留置處敷處滲血，先壓迫傷口出血點十分鐘以上，並立即到醫院求治。
　　●導管不慎脫落時，先壓迫傷口止血，並立即至醫院求治。








　






　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

腎臟病之腎病症候群

　

　一名年約三十歲民眾，腹部不斷脹大，身體感到相當難受之下，經家屬送往醫院來接受治療，醫師檢查發現患者的白血球高，再透過腹腔內視鏡檢視，腹中有如同牛乳的乳糜性腹水，經過相關的藥物等治療之後，患者腹水才消失；醫院腎臟科指出，患者本身是得了腎病症候群，主要是尿中有蛋白質，並以腎臟病切片檢驗確定這個症狀，目前患者還在透過門診追蹤治療。

　 腎病症候群比較常見在小朋友身上，尤其二到六歲的兒童，如果下肢出現腳腫、低蛋白血就要加以注意，這名患者主要是蛋白經由淋巴流入到腹部，才會讓腹水出現乳糜性腹水，由於這種症狀和腹膜炎非常相似，有時誤判會以腹膜炎症狀來治療。

　如果腎病症候群不及早治療，有可能會因抵抗力降低，引發併發症，甚至造成腎功能衰退。

◎腎病症候群：

　是因腎小球損壞，蛋白質大量遺漏到尿中，而使血液中的蛋白不足的疾病。

〈１〉它的症狀是：

●浮腫。從輕度到嚴重的全身浮腫。

●產生腹水及呼吸困難。

●眼睛周圍的浮腫，特別是在早晨。

●腿部的腫大，當受到外部擠壓後，會留下一個較長時間不會復原的痕迹。

●胸腔積液。

●下痢、咳嗽、倦怠、貧血。〈是腎病症狀中最麻煩的〉

〈２〉徵兆：日常一天有三點五克以上的蛋白尿，並於尿中有沉澱的脂肪球，是腎病症候群的徵兆。
〈３〉造成腎病症候群的原因：
●腎炎、全身性紅斑狼瘡等膠原性疾患。
●糖尿病性腎症之新陳代謝異常，有時也會引起。
〈４〉自我撿查：
●以尿的顏色來辨識或用測試紙來測試尿蛋白的量，尿的次數量和混濁度也要注意。
●正常人的尿是黃色、麥色。
●尿中有蛋白會有以下之情形：
　○出現透明紅色的尿　─　可能是膀胱炎、尿道炎或腎臟病變，稱血色素尿。
　○出現混濁乳白色的尿　─　是尿液中混有脂肪小球，稱乳糜尿。
　○出現深黃色〈茶褐色〉、多泡沫的尿　─　有肝膽方面的疾病，稱黃疸尿。
　○出現黑褐色　─　是腎絲球腎炎。
〈４〉治療：
●高蛋白低鹽份的飲食療法。
●藥物療法。

◎腎小球腎炎簡介
什麼是腎小球腎炎？
腎臟是由一百萬個腎元形成，腎元是由腎小球及腎小管所成。當腎小球發炎時，無法過濾血中廢物及體內多餘的水份。如腎小球腎炎無法控制，則腎臟功能會衰失，而最後導致腎臟衰竭。
腎小球腎炎臨床上分幾種？
大致各分為急性,慢性及腎臟症候群；急性腎小球腎炎為特發的，常常在感冒或發炎後伴隨發生，急性腎小球腎炎有時會自愈，有時會導致腎臟功能衰失，必需給予適當的治療才會痊愈，

急性腎小球腎炎的早期症狀如下：
臉皮水腫（早上最明顯）
小便有血
小便變少

慢性腎小球腎炎的早期症狀如下：
高血壓
血尿或蛋白尿
下肢水腫（腳踝部位）
小便有泡泡

腎臟症候群的發生是由於體內蛋白質大量流失於尿液中，而導致
全身水腫，高血壓及高血脂症。
慢性腎小球腎炎的原因？
一. 遺傳性
二. 免疫系統出了毛病
三. 原因不明，大部份的慢性腎小球腎炎
如何診斷腎小球腎炎？
當你有上述症狀時，必更進一步的檢查才能證明得了腎小球腎炎。
一. 小便檢查出現血尿及蛋白尿
二. 抽血檢查，可幫助醫師了解腎臟功能受損的程度，及患上那種腎小球腎炎。
三. 切片檢查，有時醫師會要求作腎臟切片檢查，利用很細的針打到腎臟，抽取十至二十個腎元作病理診
　　斷。因為病理診斷可提供醫師治療的方針及計劃。
如何治療腎小球腎炎？
低鹽飲食
減少蛋白質（肉類）飲食
控制血壓，
服用利尿劑，
不要亂服用藥物（包括中藥）

上述五點有助於腎小球腎炎的愈後，對於腎臟症候群類固醇藥物有很好的治療效果。此外免疫抗劑也有很好的療效，但必需在醫師指導下服用。

從飲食上如何控制血脂 ─ 血脂過高可能是腎臟生病了！

◎血脂過高，可能是腎臟生病了！
　一名18歲少年意外發現罹患嚴重高血脂，經診斷後，發現竟是罹患慢性腎炎，這類個案在臨床上其實並不罕見，醫師呼籲，一旦發現血脂異常，除了治療血脂外，也應先確認腎臟或甲狀腺功能是否出了問題。
　高雄長庚醫院腎臟科主任李建德表示，該名男高中生在學校健康檢查時，驗尿發現有尿蛋白，後來又發現血脂高達300mg/dL以上，是標準值上限1.5倍，最後在高雄長庚確診才知罹患慢性腎炎，有重度蛋白尿現象，經藥物治療後，症狀逐漸改善。
　醫師指出，門診也曾收治一些年輕上班族，總膽固醇高達400mg/dL以上，經仔細檢查後，才發現是腎臟病或甲狀腺功能低下所引起，被稱為「繼發性血脂異常」，這類病患並不如想像中少見。
　醫師表示，腎臟與甲狀腺功能出問題，會影響人體代謝，有時可能會使血脂肪異常升高。因此，年輕的血脂異常患者，不能只是要治療血脂異常，更要進一步確認真正的病因。這類患者在治療腎臟病、甲狀腺疾病，可合併服用降血脂藥物治療，血脂通常可在幾個月到一、二年間，逐漸恢復正常，若能好好治療原發的腎病或甲狀腺疾病，通常不必終身吃降血脂藥物。
　至於高血脂本身，也會對腎臟造成傷害，根據研究，台灣的高血脂患者，罹患心臟病的相對危險是一般人的1.8倍；罹患腎臟病的相對危險性，也是一般人的1.58倍。血脂異常的患者，應該每半年至一年，檢測蛋白尿與腎絲球的過濾率有無異常。
　醫師指出，血脂異常會對血管豐富的腎臟造成傷害，若合併有肥胖、抽菸、高血壓、胰島素抗阻等高危險因子，更容易造成血管內皮細胞的傷害，引發一連串的器官病變。相反的，若能作好血脂控制，對腎臟也有保護效果，有助減輕蛋白尿症狀，延緩慢性腎臟病的進展。慢性腎臟病患者，若發現有血脂異常，應該比照冠心病患者積極治療、控制血脂。
　現在的生活因水準提高，太過營養的攝取，使得動脈硬化症患者越來越多，且病發的年齡也逐漸年青化。
◎引起動脈硬化症的原因，主要有三個：
●高血壓。
●血脂肪過高。
●抽煙。
　依據統計血液中膽固醇超過230mg%時，心臟血管的疾病依比例增加。在營養學的報告中，對降低血液中膽固醇，有三種方式：
●維持理想的體重
●減少攝取含膽固醇高之食物
●減少攝取含飽和脂肪較多的食物。
血脂肪過高多因攝食引起，故控制血脂肪亦須由飲食做起：
〈１〉選擇單元不飽和脂肪之優質油脂，如
　　●橄欖油
　　●芥花油
〈２〉避免動物性油脂：
　　●豬油
　　●牛油
　　●肥肉
　　●椰子油
　　●酥炸油
〈３〉血中「三酸甘油」脂酸過高時，要少吃甜食及飲料。
〈４〉血中膽固醇過高時，要減少油脂過的攝取。
〈５〉避免大量飲酒或空腹喝酒。
〈６〉吃速食麵時避免把油包全部加入，避免喝湯。
〈７〉烹調時以蒸、煮、燙或涼拌的方式烹調食物。
〈８〉避免油炸食物：
　　●高油素食料理：麵筋、臭豆腐、油豆腐、火鍋豆皮等，油炸素料。冷凍豆腐雖非高油
　　　脂，但卻容易吸油。
　　●高油肉類：五花肉、香腸、熱狗、絞肉及其制品如肉燥、肉丸、漢堡肉、燒賣、餛飩
　　、魚餃、獅子頭。
　　●高油點心：甜甜圈、蔥油餅、雙胞胎、油條、酥皮或派皮點心。

◎每日一蘋果 確有助降低壞膽固醇

每日一蘋果，不只可以讓人遠離醫生。根據一項美國新研究發現，更能藉此降低女性體內壞膽固醇濃度，提升好膽固醇濃度，而且不會導致體重增加。
　這份研究昨天發表於2011實驗生物學年會，由美國農業部所資助。研究作者之一、佛羅里達州立大學營養系主任阿捷曼汀（Bahram H. Arjmandi）指出，研究發現，女性每天攝取75克蘋果乾，連續維持半年後，其壞膽固醇下降23%，好膽固醇上升4%。
　「好膽固醇」意指高密度脂蛋白，會把血管中多餘的膽固醇帶到肝臟，從而排出體外；「壞膽固醇」意指低密度脂蛋白，會把血液內的膽固醇帶到其他器官的血管，導致動脈粥樣硬化。
　為了探究蘋果對女性健康的影響，研究人員隨機將160名45到65歲女性分成兩組，一組每天吃75克蘋果乾，另一組吃其他種類的乾燥水果，實驗為期一年，她們分別在實驗開始三個月、半年、結束後，接受抽血檢驗。
　研究人員還發現，每天攝取蘋果乾所得到的240卡路里，並不會導致女性體重增加，事實上，過了一年她們反而平均輕了約1.5公斤。美國飲食協會發言人蓋絲（Keri Gans）表示，雖然參與研究者吃的是蘋果乾，但假如她們吃新鮮蘋果，也能達到同樣的效果。一杯新鮮蘋果相當於1/4杯蘋果乾，其高纖維的果肉有助於降低膽固醇，過去也曾有相關研究證實。


◎透析的營養
血液透析的營養
經過多年的研究發現，血液透析的病人生存率決定兩個因素(1) 營養 (2) 血液透析的治療量。醫生以及護士會每個月給你抽血，主要就是決定你血液透析的治療量是否足夠，而給予適當的透析劑量，所以你必須合醫護人員，定期抽血檢查。但最重要的還是營養，適當的飲食可以減少血液透析併發症的發生，所以你必須注意飲食，以攝取足夠的營養減少併發症的發生，所以維持生命，延長壽命是操縱在你自己的手上。
我必須一再強調適當的飲食與營養的充足是決定血液透析成敗的重要因素， 適當的飲食包括了充足的熱量，維他命及蛋白質的攝取，鹽份以及水份的平衡，以下是一些有關透析病人適當飲食的基本知識，希望可以幫助透析患者，減少併發症的發生，
熱量 (能量)
攝取足夠的熱量及充份的營養攝取可以減少併發症的發生，足夠的營養可以維持生命的延續，能量的攝取有糖份、脂肪、以及蛋白質。
一、碳水化合物 : 碳水化合物就是糖份、蜜糖、米、麵等，身體上主要的熱量是從碳水化合
        物攝取。
二、脂肪 : 脂肪也是熱量攝取的一個主要的來源，使用不飽和脂肪可減少血管硬化併發症的
        最佳方法，所以我們建議多用不飽和脂肪，例如大豆油，橄欖油以及其他的植物油，儘
        量避免攝取動物油，同時使用肉類時盡量把油脂去掉，以瘦肉為主，例如雞肉以及鴨肉
        先把皮去掉，盡量不要用動物性油類。

三、蛋白質 : 蛋白質是非常重要的一個元素，它不但提供熱量，更可以幫助生長，使組織復
        元。低品質的蛋白質在體內代謝時，會產生廢物，這些廢物有些會造成尿毒素，就是我
        們常稱為尿素氮的尿毒素，所以低品質的蛋白質的攝取盡量減少，以免影響尿素氮過
        高。使用蛋白質時，盡量以高品質的蛋白攝取為主要來源，高品質的蛋白含有基本的胺
        基酸，高品質的蛋白代謝後祇產生少量的尿毒素，因為大部份的胺基酸都被利用了，所
        以盡量使用高品質的蛋白，例如牛奶、雞蛋、魚、海鮮類、雞、鴨、起士等為主，目前
        市面上有低磷鉀的奶粉(森永LPK奶粉 ) 一方面可以補充必需的蛋白質，另一方面可以避
        免牛奶造成的磷鉀過高的不良反應。其他低品質的蛋白，例如牛肉、豬肉、羊肉以及內
        臟，儘量少服用，為低品質的蛋白產生較多的廢物以及尿毒素。
鹽份
鈉 :
     鹽份中鈉是一個重要的電解質，身體上正常的腎臟可以清除過多的鈉到尿液中，因為腎臟衰竭，身體上的鈉無法有效的平衡，所以必須要限制你的鹽份的攝取。鹽份以醬油、調味品、味素等含量較重，每天鹽份的攝取請與你的營養師連絡，他可以替你計算出每天鈉的攝取量。

鉀 :
    鉀也是一種鹽份，正常的腎臟可以維持正常鉀的平衡，鉀離子過高會影響心臟的跳動，過高的鉀在血中可以使心臟停止跳動。在醫學不發達的時候，高血鉀，也就是血中鉀過高，是造成死亡的一個主要原因，所以鉀也必須要限制攝取。鉀的主要來源是馬鈴薯、牛奶、香蕉、橘子類的水果，例如椪柑、其他柑果、巧克力、乾燥水果等，都含有比較高的鉀離子，此外，中藥也含有很高的鉀離子。當血中鉀過高的 時候，醫生會請你服用特殊的降血鉀的藥物，這時候你必須配合醫師服用降血鉀的藥物。

磷 :
    磷也存在很多食物中，例如牛奶、乾果、起士等，磷經由腎臟排洩，因為腎臟衰竭，磷無法排洩，而造成了高血磷症。高血磷症會造成洗腎病人的副甲狀腺亢進，當副甲狀腺亢進分泌過多的副甲狀腺素時，會造成洗腎患者的骨頭病變，此外磷過高也會使皮膚發癢，所以在血液透析中必須把血中的磷減少，最重要的方法就是減少磷從食物中攝取，所以醫生會給你服用磷的吸附劑 ，例如鈣片Calcium Acetate、 Calcium Carbonate等，因為血液透析不能完全清除血中的磷，所以你必須要服用磷的吸附劑，以必免中磷過高，所以磷的吸附劑的服用是非常重要的。當你服用磷〕的吸附劑時必須與食物一起服用 ， 也就是說當你服用鈣片時候 ， 你必須與食物一起服用。過去醫生也有使用Alugel作為磷的吸附劑，可是目 前發現Alugel含有鋁，會造成鋁的病變，所以目前很少給予Alugel。此外，其他的胃片 因為含有鋁以及鎂，所以不能服用，一般的病人要求醫生給予胃片走一個錯誤的觀念。血液透析的病人不能服用胃片，因為胃片含方有鋁及鎂會造成鋁中毒及鎂中毒。
維他命
    水溶性的維他命以及葉酸是需要補充的，因為水溶性的維他命以及葉酸可以在洗腎過程中流失，所以在血液透析後最好服用水溶性的維他命以及葉酸。維他命 A通常不需要補充，因為維他命 A在食物中攝取得以足夠。維他命D 是一個重要的維他命以及賀爾蒙，因為維他命D 必須在腎臟中合成，所以當腎臟衰竭時，維他命D無法正常合成，因而造成血中鈣過低，一般血液透析的病人都會給予活性的維他命D服用，維他命D的服用可以增加鈣離子的吸收，以及骨頭的鈣化，增加肌肉的能力，減少骨頭的酸痛。牛奶以及起士走鈣來源的重要食物，可是奶品類食物含有較高的磷，所以一般的奶類食物是不建議大量的服用。鈣片常常可以吸附磷，一方面可以減少血中的磷，另一方面可以增加血中的鈣，所以血液透析的病人一般都會給予鈣片服用。
鐵劑
    紅血球生成素是一種賀爾蒙，可以增加紅血球的產生，一般稱為 EPO，因為因為EPO 必須在腎臟中合成，所以當腎臟衰竭時，EPO 無法正常合成，在血液透析過程中造成貧血，需要EP0來增加紅血球的產生，在給予EPO的同時必須注意體內鐵離子的含量，如果體內鐵不足，注射 EPO 而不給予鐵離子是無法使紅血球產生增加，所以鐵離子的攝取也是非常的重要。體內如缺乏鐵則建議使用口服的鐵劑或注射的鐵劑
水份
    血液透析的病人水份的控制也是非常的重要，水份過多會造成肺水腫，產生氣喘、心臟衰竭等危險的併發症，所以一般在血液透析中必須限制水份的攝取，必須好好控制體重，避免過量的水份而造成危險。但病人洗腎以後，常會感剄口渴，要解決口渴的問題。可以口含冰塊，以解口渴之苦。市面上有增加唾液分泌的纖維糖Touriame，可解決口渴的問題

臺灣常見十大危險食品 腎臟科醫師的保命錦囊

以下這些食品不僅風險高，而且無法從外觀分辨優劣，加上很難找到安心品，建議大家還是少碰為妙，以免誤食毒素而不自知。

一、花生粉

危險因子：黃麴毒素
黃麴毒素也稱黃麴黴素，常由黃麴霉及另外幾種黴菌在霉變的穀物（或花生）中產生，是一種很強的肝臟致癌物，其肝臟致癌性僅次於B型肝炎。而且黃麴毒素完全沒有安全值，也就是不管濃度多低，對人體都會有傷害。

市售花生粉經常含有黃麴毒素，不及格比例高達八成，而且從花生粉（包含其他花生加工品）的外觀與味道，根本無法判斷是否已經發霉（花生外觀有黑點就表示已有發霉現象，可能已含黃麴毒素），同理類推，花生醬、花生糖的加工製品也一樣危險。總之，除非是自己打的花生粉，或是可看見原形、現打的花生粉，否則最好不要吃。

二、豆菜類

危險因子：農藥
豆菜類是所有蔬菜中最危險的，因為其屬於連續性採收，一不小心容易導致農藥超標，所以除了長毛的毛豆外，其餘豆菜的農藥檢測不及格率，每年都高達八成，高居近三年來前十大農藥殘留不合格蔬果第一、二名。且農藥殘留種類多，平均大約都有五至八種，可以說是最危險的菜，能不吃就不吃。

三、鯊魚、旗魚、大鮪魚等大型魚類

危險因子：汞（甲基汞）
微生物能將浮在水面的汞轉換成甲基汞，進入海洋食物鏈後，又因為生物蓄積效應，在覓食者體中以十的三次方比例累積並不斷循環，因此在海洋食物鏈頂端的鯊魚、旗魚、大鮪魚中含量最高。

甲基汞是一種嚴重的神經毒，會侵犯中樞神經系統，造成大腦損傷，且在人體的半衰期達四十五年之久，也就是說人體很難正常代謝出來。儘管許多醫師經常在媒體宣導不要吃鯊魚、旗魚、大鮪魚等大型魚類，但奇怪的是，這三種魚依然是國人最常吃的魚，銷售量長年居高不下，所以我認為有需要再次提醒。

此外，過去提到鮪魚含汞問題時，總有人會問我：「江醫師，那我常吃鮪魚罐頭，不就糟了？」這反而不用太緊張，因為汞污染嚴重的鮪魚，是指海洋食物鏈頂端的大鮪魚，但鮪魚罐頭大多使用價格便宜的小鮪魚，相對比較安全。不過鮪魚罐頭裏的油並不是魚油，而是沙拉油，吃多了對健康仍然有害，一樣不建議常吃。

四、珍珠奶茶

危險因子：糖、毒澱粉（順丁烯二酸、苯鉀酸、防腐劑）
觀光客來臺必吃的珍珠奶茶，其實也是危險食物。首先是珍珠奶茶中的主角珍珠，在過去是由地瓜粉或木薯粉製作，為了使口感更Q彈、產品更經久耐放，目前市面上的珍珠普遍都會「加料」，像是苯鉀酸、己二烯酸、防腐劑，以及不久前才被踢爆的化製澱粉「順丁烯二酸」，也因此無論是早年的塑化劑風暴還是近期的毒澱粉事件，珍珠奶茶都難逃上榜命運。

珍珠奶茶所加的奶也不是真正的奶，而是由香精、澱粉製作的奶精，除了含高量的反式脂肪外，裏頭的糖分含量更驚人。東方人向來比西方人更容易罹患糖尿病，糖尿病不僅年年穩居臺灣十大死因，更是誘發洗腎的前三大因素，而一杯珍珠奶茶就含有十七顆方糖，而抽乾一個成人的血也只能提煉出一顆方糖，對人體的傷害實在不容小覷。另外，還要注意茶葉農藥殘留過多與冰塊含菌問題。也就是說，珍珠奶茶裏頭的東西，每一樣風險都不低。

五、魩仔魚

危險因子：漂白劑、過量的鹽
為了滿足消費者喜好，臺灣的魩仔魚大多會以漂白劑漂白，同時為了增加重量，還會加入大量的鹽，導致過鹹、含鈉過重，造成身體極大負擔。尤其是孩童，只要一餐吃魩仔魚，鈉的攝取就已超過一天劑量，除了會養成小孩子口味偏鹹、無鹽不歡的飲食習性，更會對健康造成終身的影響。

除了這兩個問題之外，先前魚鋪子尋找魩仔魚時，甚至還曾檢驗出有過量重金屬。基於魩仔魚的普及性、不及格率過高，以及這些劣質品對孩童的影響，因此我也將它列入十大危險食品。

六、生菜沙拉

危險因子：農藥、寄生蟲
要知道，現代人常吃的生菜沙拉其實也是高危險食材。因為臺灣蔬菜含農藥的比例很高，有些農藥可以透過加熱破壞、揮發，因此透過烹煮，可降低不少農藥比例，但倘若生吃，自然就會將這些農藥統統吃下肚。

改吃有機蔬菜會好點嗎？其實還是有風險。有機蔬菜確實有農藥殘留較少的優點，但相對寄生蟲問題可能更嚴重，所以風險一樣不小。此外，沙拉醬也是一大問題，沙拉醬是以生蛋黃加沙拉油加鹽調製，若擺設在常溫櫃中很容易滋生細菌（例如大腸桿菌）。我如果到西餐廳用餐，都會特別告知餐廳「不吃生食」，請餐廳將沙拉中的菜燙熟，就是因為吃生菜的風險過高，不碰為妙。

七、豬腎臟

危險因子：瘦肉精、腎臟病變
臺灣的豬經常餵食餿水，加上所吃的黃豆、飼料也常有發霉情形，因此大多有腎臟病變問題。根據統計，臺灣七成的豬在宰殺後，經檢驗發現存有慢性腎臟病。此外，瘦肉精和脂肪毒素，也大多殘留在腎臟，因此除非能以檢驗確保豬沒有用藥物、沒餵過餿水，否則最好還是不要吃。

八、鳳梨蝦球

危險因子：硼砂
鳳梨蝦球中蝦子又大又脆，常讓人忍不住一口接一口，但這種「爽脆」的口感可能不是天然的，因為大多數餐廳的蝦球，幾乎都浸泡了違法食品添加物─硼砂。

硼砂可增加食物韌性、脆度，並改善食物保水性及保存度，因此曾被廣泛用於加工食品，像魚丸、年糕、油條、鹼粽……等。不過後來發現硼砂進入人體後，經胃酸作用會變成硼酸，長期食用會在人體內積存，繼而破壞中樞神經與消化系統，再加上過量將會危害生命（成人約二十公克、小孩約為五公克），因此已禁止使用。只是，和一氧化碳發色處理一樣，雖然政府規定禁止使用，但只要不被抓到就沒問題，所以想避免硼砂入口，我們還是得自力救濟，向不正常的「好口感」說不。

九、小章魚

危險因子：浸泡藥水
臺灣辦桌常見的小章魚，捲捲的觸手看起來就像開花一樣，相當可愛，但它也是危險食品。因為小章魚的觸手，在正常情況下並不會因為烹煮而捲起，想讓觸手看起來像開花一樣，就一定要浸泡藥物，這已經是臺灣水產界的惡習，我至今還沒找到沒泡過藥水的小章魚。

十、咖啡粉

危險因子：赭麴毒素
愛喝咖啡的人可能不知道，許多咖啡粉都是用發霉的咖啡豆製成的，因為不論是國內外品牌，都是以追求高KPI（關鍵績效指標）為營運導向，因此追求成本低、利潤高是必然的經營模式。雖然喝咖啡可以保護肝臟，但若吃到有問題的咖啡粉反而適得其反，因為發霉的咖啡豆含有赭麴毒素，不僅具有腎臟毒性，也有致癌危險。因此建議大家如果要喝咖啡，還是自己買咖啡豆回來研磨，才能真正確保咖啡豆的安全與品質。

　

　　

洗腎者如何避免血管栓塞

◎洗腎患者的「瘻管」，引起血管栓塞的原因很多，包括：

●外力壓迫血管

●脫水量太大

●低血壓

●過度穿刺形成血栓

◎平時要如何避免瘻管栓塞的方式有：

〈１〉每天自我撿查「瘻管血流量」，用手觸摸有無震動的
　　　感覺。

〈２〉避免瘻管壓迫：

　　●血管上方的關節勿彎曲。

　　●睡覺時勿以有瘻管的手臂當枕頭。

　　●勿穿過緊的衣物或使用過緊的護腕。

　　●勿在瘻管手臂上戴手錶、手鐲。

　　●提重物時勿壓在瘻管處，最好勿用有瘻管的手提重物。

　　●洗腎後勿過於用力加壓止血。止血方式以前五到八分鐘稍用
　　　些力，然後逐漸放鬆，止血時間最好是十五分鐘。

〈３〉控制體重和血壓，避免透析過程中發生血壓下降，導致血流
　　　不足而影響瘻管功能。

〈４〉避免於瘻管手臂量血壓、打針及抽血。

〈５〉避免抽煙，因尼古丁會引起血管硬化，而影響瘻管功能。

〈６〉注意肢體的保暖。

預防血栓 從飲食和運動做起

　何謂血栓？血栓就是一般人所說的「血塊」，人體在正常生理狀態下，形成的血栓會自然被分解，但隨著年齡增長、久坐不運動、生活壓力等影響，會加速血栓的形成，分解血栓速度變慢。血栓一旦無法順利分解，就會積存在血管壁上；若血栓太大會導致血管堵塞，因而產生中風、心梗塞等腦部及心血管疾病的發生。

　根據衛生署公布國人十大死因中，腦血管疾病、心臟疾病、高血壓性疾病分別位居第二、第三及第十位，而與血栓有關的疾病：高血壓、心肌梗塞、網膜中心靜脈堵塞、腦梗塞、中風、肩頸痠痛、靜脈曲張等，都是血栓對人體所造成的嚴重傷害。

99%的血栓是沒有任何症狀及感覺的，甚至到醫院心腦血管專科做常規檢查指標，包括血脂、血壓、心電圖、CT（電腦斷層掃描）等一切正常，卻在患者不知不覺或自以為心腦血管沒問題的情況下，突然發生。

如何預防血栓形成，幫助加強血栓溶解，才能減少血栓對人體引起的危險性。

◎抗血栓，可從飲食控制跟運動做起：

●少吃高膽固醇或油脂食物，多吃蔬菜、海藻、豆類等富含食物纖維的食品。因為食物纖維能阻礙膽固醇、中性脂肪的吸收。

●減少肉、蛋、蛋糕等高脂肪食物的攝取量，多吃魚和魚貝類。因為魚油具有降低膽固醇和中性脂肪，以及預防血栓的功能。

●乳酪、納豆、味噌、醬油等發酵食品含有「?」（Pyrazine）能溶解血栓，尤其是納豆含有強力的血栓溶解物質，宜每天食用。

●多喝茶，茶可以抑制血小板凝集，促進纖維蛋白溶解系統活性，進而防止血栓形成。

●適量飲用紅葡萄酒可使血小板凝集力下降，進而防止血栓形成。但過量飲酒會使血細胞受損，增強紅細胞黏合力致血栓。

●養成吃早餐的習慣。不吃早餐的人，血小板比那些吃早餐人的血小板更容易黏稠與凝集，進而特別容易形成血栓。

●有氧運動增加身體溶解血栓，降低血液黏度。

●多泡澡，因入浴使身體溫暖後，血液中的血栓溶解物質Plasmin也會增加。

●衣服、鞋、襪寬鬆不過緊。

●常態服用抗血栓藥物者在看病服藥時，要提醒醫師，以免誤服與抗凝血藥相沖的藥物，造成血栓或出血。