2011年7月4日星期一

血液透析用之瘻管手術後之照護

壹.血液透析病患動靜脈簍瘻管手術後之護理指導:
一.預防傷口發炎,傷口七天內勿沾溼,若不慎沾溼,應立即消毒更換敷料。
二.手術後每日觀察傷口,是否有出血、腫脹之情形,若情況嚴重應立即急診。
三.手術後二至三天,宜抬高患部預防水腫。
四.手術後七十二小時後,評估傷口無滲血之情形時,可作患肢握球運動,每次五秒,至少
  十五分鐘,每日可作數次,增加瘻管彈性及血流量,以便日後容易穿刺洗腎使用。
五.手術後的肢體避免量血壓、提重物、注射或採血,以避免造成血栓。
六.不可直接壓迫瘻管,例如:戴手錶、手鐲、飾品、緊身衣、以手當枕頭。
七.每天撿查血管的通暢性,以手觸摸會有強而有力之搏動,用聽診器或直接靠近耳朵則有
  咻咻之流動聲,若無則馬上至醫院就醫。
八.血液透析病患動靜脈瘻管之日常照顧:
 1.透析前先用消毒劑清潔患肢,保持傷口清潔。
 2.經常更換打針的位置,以維持血管功能。
 3.洗腎結束後勿包札太緊,以免影響血流。
 4.洗腎後當日穿刺傷口勿弄溼,要保持患部乾燥,洗腎隔日再去除紗布,並注意有無滲
   血情況。
 5.針孔處出血時,應立刻壓住出血點,若出血不止,請速至醫院就醫。
 6.隨時注意瘻管部位是否有紅腫、熱痛或麻木感,如有此情形應立即就醫。
 7.避免睡覺時把瘻管之手臂,當枕頭而壓迫血管。
 8.平日以手或聽診器,自我檢查血液之流通有無正常。
 9.如上班作粗重的工作或有動靜脈瘤形成者,平日可旦護套,保護瘻管並防止外傷。
貳.人工血管病人須知:
 1.造成人工血管日漸狹窄或阻塞的原因很多,以吸煙為最常見之原因。因香煙中之尼古
   丁會造成血管狹窄,所以要戒煙。
 2.人工血管的止血時間,比自體血管稍長。一般15分至30分,視病人血管情況而定。
 3.手術後第二天可稍活動肢體,增加血液循環。
 4.為減輕腫脹,應將患部肢體抬高。
 5.手術後第五天,開始握放拳頭運動,以增加移植瘻管之血流量。
 6.部份病人必須於手術後,腫脹未消退前,便進行穿刺,因併發症較高,所以要特別小
   心。
 7.避免壓迫人工血管或過度旋轉手臂,不宜穿緊袖的衣服或帶手錶及手鐲。
 8.不可提重物或將人工血管當枕頭睡覺。
 9.不可於人工血管手臂測量血壓、抽血或打針,以防瘻管阻塞。
 10.控制高血壓和糖尿病,注意飲食及按時服藥,保持身體適度運動。
 11.透析當天因針刺傷口較大,洗澡時勿弄濕,以免傷口感染。
 12.若人血管有紅、腫、熱、痛或滲出液等,感染症狀時須立即就醫。
 13.常用手觸摸或用聽診器,檢查人血管有無咻咻之血液流動聲,如無時要立即就醫。
 14.洗腎後應保持穿刺部位的清潔與乾燥,注意局部感染或血栓及敗血症之徵象。
 
◎有一位洗腎病人喜腎超過15年,右手臂膨出比高爾夫球還大的動脈瘤,幸而找到醫師治療
    ,保住了洗腎得生命線。
   洗腎病人每個月洗腎13次,每年要扎針300多針。如果針頭一直扎在相同部位,感覺會變遲
   鈍,而比較不會痛。但卻容易造成洗腎瘻管的動脈瘤,而把血管打壞了。
   動靜脈瘻管是洗腎病人的生命線,醫師開刀將血管裡的動靜脈銜接,而成洗腎瘻管,就可
   洗腎了。有的病人自身的血管不好,就以人工血管代替之。
   自身的瘻管如保養良好,有的病人用了27年都沒事。因為心血管疾病、周邊血管疾病、糖
   尿病、高血脂等因素,平均每3到6個月,動靜脈會有栓塞或打壞之情形,必須打通血管。
   許多病友皆有造瘻手術、氣球擴張術打通血管、治療靜脈高壓症等併發症之經驗。又因為
   洗腎,常有心血管疾病、肝功能問題。病人奔波各科看病,非常麻煩,因此醫療體係,應
   有以病人為中心,提供跨科一站式的服務,以免除病人奔波之苦


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