血液透析管路 不管如何努力握球都鼓不起來的瘻管

血液透析管路專題(七) 不管如何努力握球都鼓不起來的瘻管

2014年1月5日 21:32

常常有患者在門診或PTA時提到這個問題，說瘻管術後一直鼓不起來，很難打，小姐說是握球不夠努力的關係。可是明明已經努力握到「鐵腿」還是鼓不起來，這是怎麼回事？

握球到底有沒有用？答案是有的。NKF-DOQI guideline（CPG 3.2.3）建議自體瘻管術後做hand-arm exercise可以讓瘻管變粗，而且運動一段時間後肌肉變大且脂肪變少，可以讓血管比較表淺易打。此外，2013年 Salimi等人{Salimi:2013by}建議綁tourniquet 握球效果更好。

為什麼有些人握球有效有些人沒效？

假設有兩條瘻管，瘻管A與瘻管B。在開完刀後第一天，瘻管外觀輪廓看起來一模一樣，都是細細的。然而就分段圖看起來，瘻管A整條靜脈彈性很好；瘻管B有一段靜脈彈性不好(可能是術後粘黏或是之前生病打IV打到有點血管壁纖維化)，還有一段是完全堵塞。術後一樣握球熱敷，經過60天後，瘻管會變成什麼樣子呢？瘻管要鼓起來要同時符合兩個條件，第一是血管內要有高速流動的血流，第二是血管壁要是軟的，要有彈性。因為瘻管A整條彈性很好，於是在吻合接好後，高速血流衝進來，配合握球就會整條鼓起來。瘻管B就不一樣啦，沒有彈性的血管段是不會對高速血流或握球有反應的，所以維持窄窄的樣子，有彈性的段落就會鼓起來，最後遇到完全堵塞段，高速血流完全衝不上去，於是靜脈回流段也是不會鼓脹的。因此，握球有效的瘻管是吻合後接上整條有彈性的靜脈血管(完美的靜脈)；握球沒效的，就是接到有瑕疵的靜脈血管。人生不如意事，十之八九，所以應該有80-90%的自體瘻管術後多少有問題，只是嚴重程度不同罷了。



實際上好像沒有那麼多術後有問題的瘻管啊

瘻管B是結構上有問題的瘻管，但不是不能用的瘻管。文獻上討論瘻管成熟與否，都是著重在臨床上能不能用，如果針打得上，流速開得上去，那就是臨床上成熟的瘻管(clinical maturation)。然而，這些臨床上成熟的瘻管不一定結構上理想的，也就是說，握球不一定會鼓得很好。這必須要釐清。所以臨床上很多鼓脹不好，結構上不理想的瘻管，因為也不是不能用，所以就都將就著用嘍。


若術後兩個月還是不鼓脹，不要再叫病人傻傻握球，應該要轉介治療再握球




Robbin等人2002年在Radiology上發表了一個有名的研究{Robbin:2002uu}，他們發現自體瘻管術後第三與第四個月的血管直徑與瘻管內血流與第二個月者沒有差別，也就是說，經過兩個月還不會鼓脹的瘻管，等到四個月還是不會鼓脹的，只是浪費時間。所以若術後兩個月還是不鼓脹，並不是病人不努力，而是瘻管有問題，可能有狹窄或是堵塞段，應該治療這些病灶後再來握球才會看得到效果。

醫院洗腎室的綠色9號警報實錄記

【醫院洗腎室的綠色9號警報實錄記】
今天6/13日晚上，陪老婆到慈濟醫院洗腎，於接近晚上八點時，只見洗腎室許多護士小姐一陣騷動。有的推著急救車，有的打電話，有的放下手邊工作。急忙衝到C區，有一床從急診室送來洗腎的一位老先生之床位。只見她們七手八腳的作急救，經過5分鐘，只聽一位護士要櫃檯急撥到廣播室，廣播洗腎室綠色9號.....
不到3分鐘就見二三位，不知從那兒冒出來的男醫生，快速衝進洗腎室接手作CPR。後面又接著衝進幾位別單位的護士，個個提著急救裝備，前來支援急救工作。又接著警衛也來了二三位，可能要維持秩序吧。緊接著又來了二位醫生過來幫忙。時間不超過5分鐘，一個綠色9號警報，就能號召那麼多醫生及護士，作急救任務，可見他們平常訓練有術。
經這些急救小組，一陣子約15分鐘的急救。因為急救得宜，把那位洗腎的老先生，從鬼門關前搶救回來。本來那位老先生的家屬，已在一旁哭泣，見老先生恢復呼吸，也破涕為笑...
那位老先生有呼吸後，馬上送到加護病房照護.....
我陪老婆於慈濟醫院洗腎快三年，第一次碰到發綠色9號的警報。也見識到一群醫生、護士，為了救一條生命，那種拼勁及熟練的急救術，肅然起敬，讚歎這些救人的醫生及護士...真的讓人敬佩，他們真的很棒..像生命的守護神！...生命真的很可貴，不到最後不宜輕言放棄...
至於洗腎室的護士，我也要大聲得替她們鼓掌及稱讚！因為有她們先前得宜的急救動作，才能確保後來的綠色9號小組急救成功。
奉勸有家屬洗腎的朋友，洗腎是長期抗戰，洗越久狀況越多。所以不要怕麻煩而貪圖方便，應要將洗腎者，送到有規模、有訓練的醫院去洗，如此才能洗的安心，也能得到更好得生命保障！

躁鬱症的治療

一.躁症和鬱症的症狀是什麼
  1.躁症：
       ●情緒亢奮、愉悅或易怒。
       ●睡眠減少，食量改變﹝經常是增加﹞。
       ●活動量變大，動作變快，性興趣增加。
       ●易受環境影響而分心，好管閒事常，不加判斷而作魯莽之事，慷慨大方，花錢如流水。
       ●說話多而快，內容跳躍、誇大。
       ●覺的世間美好，自信滿滿過度樂觀，事事覺的易如反掌，計劃一堆。突然熱衷政治、或
         宗教等。
       ●嚴重時甚至有破壞攻擊行為、和幻覺等現象。
  2.鬱症：
       ●情緒低落，無故的擔憂害怕。
       ●睡眠障礙﹝睡多或睡少不一定，典型的是大清早便醒來，想睡卻睡不著﹞。
       ●食慾降低、體重驟減、活動量少、反應遲鈍、性慾下降。
       ●興趣減少，退縮，喜躺床，打不起勁來工作，平時愛作的活動突然不作了。
       ●沉默寡言，說話變慢而小聲，反應慢且常會停頓，內容悲觀。
       ●自信喪失，罪惡感，自覺生活沒有價值，未來沒有希望。
       ●嚴重時會有自殺企圖，妄想或幻覺，有時也會多日不吃不喝，不動不語，甚至成木僵
         狀態，身體狀況惡化。若不及時治療，可能會危及生命。
     並非每個躁或鬱症，會出現上述所有症狀。但是愈是有生理功能的改變﹝如睡眠、食慾
 、活動量、性慾異常﹞，愈可能是嚴重發作，一定要及時治療。但也無須因為有上述一些
 症狀，便認定已得病，應由專業醫療人員診斷。

二.躁鬱症的治療
    燥鬱症之主要治療是靠藥物，另隨個人病情和處境不同，配合電療、經神復健、治療個
人心理治療、認知行為治療、夫妻或家族治療等方法。由於治療燥鬱症的藥物，在血中需
達一定濃度才有效果，而農度太高又容易引起副作用，甚至中毒現象，因此亦需配合定期
抽血，以調整劑量。
每次嚴重的燥或鬱期發作，約持續3至6個月積極治療，會使症狀提早穩定。但不可因症狀
穩定，即任意減藥或停藥，需與醫師商量，以免再發。無論是躁或鬱症，愈早治療痊癒的
愈快。拖愈久愈難恢復，且付出的代價也愈大愈多。疾不應諱醫，不要試圖想用意志力去
克服發作，信心與意志力，對於病情的穩定度雖很重要，但需用對時機與地方。
    規則服用預防性藥物，並不保證病情絕不再發作。預防性治療，主要目地是增長緩解期
，即使再發，發作的強度與時間都會減少。並降低疾病對生活、工作、人際觀係之影響。
因此預防勝於治療，早發縣早治療。

三.躁鬱症患者要注意之事項
  1.長期規則的服藥習慣，經常與醫師討論，佩合定期抽血撿查 。
  2.培養正常之作息，負擔適當的工作、適性的社交生活，和休閒生活，增強個人的心理建
     設和成長。
  3.使用各種方法，讓自己不要再發病，盡可能地把疾病，所帶來的災難減到最小，努力地
     在社會站起來，展現自我。
  4.不要總是把自己當作病人，認為生病後什麼都不行了，也不要總認為自己可以自我控制
     ，而拒絕藥物或別人的幫忙。

四.躁鬱症患者家屬要注意那些事項
  1.協助或提醒患者，規則就醫和服藥，注意其病情波動，使其及早就醫。
  2.幫助患者接受積極的復健活動，過正常生活，做正常工作。
  3.幫助患者與家人，調整對患者的期待，多請教醫療人員，或參家家屬團體，了解疾病改
     變家庭溝通方式，減少患者生活周遭的壓力。
  4.注意影響病情的因素，如季節天氣的變化、患者睡眠生理變化、及其它的身體疾病。

失眠者應遵守的事項

    當一個人對自己的睡眠狀態不滿意，或者有入睡困難、睡眠中斷、或清晨早醒等情形時
，通常稱之為失眠。此種現象可能是暫時性的，也有可能發展成經常性的，而且經年長期
存在，對生活品質造成影響，有時更會進一步，成為身心健康的負擔。
當失眠時應遵守下列事項，若遵守後還是持續失眠，應儘速找專科醫師求診。
  1.維持規律的睡眠作息，每天按時上床睡覺及起床。
  2.上床30分鐘後，若睡不著。應起床作些最不會讓妳情緒起伏，又隨時可以停止不作的單
     調事情。例如背英文單字和書法，待睡意來時再上床。
  3.就寢一小時前，避免看電視評論性節目，或會使情緒起伏的書、思考和言論。
  4.專心睡覺，不要在床上做其它的事，如看電視、打電話和討論事情。
  5.除了睡覺和性生活之外不要使用睡床。註：性生活如果妳的習慣是於睡前，而事後睡不
     著，請向醫師咨詢。
  6.睡前四小時，避免攝取興奮劑。如酒、咖啡、茶、香煙及巧克力。
  7.避免作息不定，或日夜顛倒的生活。
  8.就寢2小時前，避免激烈運動。睡前洗溫水浴有助入眠。
  9.睡前避免吃甜，或油膩的食物。若覺的餓，以一杯溫牛奶，或適量的麵包、饅頭較好。
10.怖置舒適的睡眠環境：適當室溫、光線、少噪音、舒適床墊，最好養成關門睡覺之習慣
     ，如有必要可使用眼罩、耳塞等。
11.維持睡衣、床罩、床單、毛毯、棉被和棉被套，的清潔和乾爽。
12.為了避免夜間頻尿，而起床上廁所，影響到睡眠。前兩小時起，避免喝水，口渴時只許
     喝一小口，且睡前必須上廁所。
13.一旦起床之後，到當晚就寢之前，絕不睡午覺。或在沙發椅上，或趴在桌上小睡。
14.未經醫師診察和處方，千萬不要隨便使用市販的安眠藥、鎮定劑或助眠劑，不論是中西
     藥，皆一樣不可亂服用。

老婆的洗腎日記：民國一百年九月二十四日

時間：民國一百年九月二十四日   星期六　十七至二十一點　天氣：陰

地點：臺北慈濟醫院洗腎室　血壓：正常　體重：控制範圍內

   今天阿嬌姐又要到醫院洗腎，一星期要洗三天，不管括風下雨或節慶。洗腎必須躺在洗腎
室的病床上，接受人工洗腎四小時。回想當初阿嬌姐發病時，短短時間內身體暴瘦從五十多下降到三十公斤，足足掉了二十多公斤。經醫師診斷病因，是慢性腎孟炎，導至腎孟絲鈣化失去慮毒功能，及造血功能，有尿毒症的憂慮。又因失血在住院期間，輸血輸了一千多cc，
誠如吸血鬼般的嗜血，血一袋又一袋的輸進她的體內，才補回她流失的血。
   阿嬌姐發病之因，由於她平常感冒，因吃西藥會有心悸的症狀而不舒服，所以改吃中藥。
又聽信一個無照中醫朋友之言，以中藥補身體。如此大約連續吃了十年，而導致引發慢性腎孟炎而不知。後來報紙有報導，中藥中有一些草藥中含有一種名「馬兜苓」的成份，有害腎臟，如長期吃會引起腎藏病，這大概是得病之因吧！後來她這位朋友非常內疚，從此不敢再替她人看病。
   住院期間醫師告知她，腎藏排毒功能已失，必須以人工腎藏代之。清洗毒素也就是所謂的
洗腎，醫師介紹兩種洗腎方式，一種是以人工腎藏透析，另一種是腹膜透析。人工腎藏透析是將病人之血抽出，經由人工腎藏將身體之毒素排出。此法病人首先要做透析用之瘻管。瘻管有自身血管所做之瘻管〈AVF〉及人工血管所做之瘻管〈AVG〉。自身血管或人工血管，經由心血管外科醫師手術完成後，須要約二至四個星期後才可使用。而在這段期間，如果腎功能指數不佳，經腎臟科醫師平估需要提早洗腎時，此時就要放置「洗腎導管」，因洗腎導管不需等待傷口癒合或是血管成熟，即刻就馬上可以使用。腹膜透析是利用腹膜注入藥水將毒素帶出，俗稱「洗肚子」。因要注入藥水，所以會在腹部開一小洞植入引流管。其各有利弊，經各種利弊衡量後，決定以人工腎臟透析方式洗腎。
   剛開始由於阿嬌姐對於洗腎的資訊不足，又道聽途說以為洗腎是人生的世界末日一樣，非
常排斥及害怕，在無助的恐懼中，每天暗自掉眼淚，可以說是三公升眼淚的翻版，遲遲不肯去動做瘻管之手術。無可奈何只好安慰她說：「得腎藏病還有以洗腎方式代替腎功能救命，要比得癌症好，因癌症雖能治，但寿命有限，多者十年平均數是五年。而洗腎洗的好可活二三十年，甚至到八九十歲。妳要於不幸中去思考慶幸，勇敢的去面對這個事實。」。並搜集一些有關洗腎的資料給她看，才慢慢的接受洗腎的事實。如今已洗腎十年了，雖然十年其中經歷許多波折，包括差點因血管阻塞，於國泰醫院放臨時「洗腎導管」，而感染菌血症差點送命之苦難，其餘生活都非常正常。今年年初從銀行工作上退休，如今每天都過的很愉快，有如青春的老鳥一般，上佛堂或與朋友相聚，好不快活！

馬兜鈴酸毒害腎 老少都罹癌

    台大醫師今天發表研究證實，服用含馬兜鈴酸的植物會造成泌尿道上皮癌，受害病患包括中醫師在內，最年輕僅24歲，禍首除了廣防己等中藥材之外，可能還有漏網的有毒植物。

  台大醫院今天舉辦「馬兜鈴酸腎病變與泌尿道上皮癌國際研討會」，台大泌尿部醫師分析10年內蒐集到24到88歲共46個病例，發現其中6成患者的腎臟有馬兜鈴酸的痕跡，1/3患者的腫瘤細胞找到馬兜鈴酸導致的抑癌基因突變。
    馬兜鈴酸在人體代謝後的產物，會卡在泌尿上皮細胞上，造成P35抑癌基因發生突變，突變位置有著如同指紋般的特徵，此項特徵出現在台大病患身上，也出現在比利時和巴爾幹半島的這類病人身上。
翻開醫學文獻，比利時學者發現，短期大量服用含馬兜鈴酸的減肥草藥，導致39人腎病變而必須換腎，其中19人泌尿道上皮癌。美國學者研究，巴爾幹半島麥田旁邊生長的馬兜鈴科植物，混入成熟麥子內，當地人長期少量食入馬兜鈴酸，導致腎病變泌尿道癌症居高不下。
陳忠信表示，台灣病患被馬兜鈴酸毒害的食入模式，可能是介於比利時與巴爾幹半島患者之間。而且衛生署在2003年禁用含馬兜鈴酸中藥材，包括廣防己、關木通、青木香、天仙藤及馬兜鈴等，但可能還有漏網的馬兜鈴酸來源。
    推測其來有自，因為有名64歲的女性堅稱從未吃過中藥，卻發生雙側泌尿道上皮癌，有些病患可能來路不明的草藥都吃著進補，不知道哪些有毒。
有中醫專業也會受害，被馬兜鈴酸毒害的中醫不只一人，一個中醫師病患長期服用龍膽瀉肝湯、疏經活血散，食入其中的馬兜鈴酸藥材，先是吃到洗腎，在中國大陸植腎返台之後，體內保留原有的兩顆腎先後長出上皮癌，只能先後摘除。
    患者即使停用馬兜鈴酸，後續影響仍會持續數十年，而且沒有解毒劑，不少患者最後必須洗腎、換腎。

血液透析用之瘻管手術後之照護

壹．血液透析病患動靜脈簍瘻管手術後之護理指導：
一．預防傷口發炎，傷口七天內勿沾溼，若不慎沾溼，應立即消毒更換敷料。
二．手術後每日觀察傷口，是否有出血、腫脹之情形，若情況嚴重應立即急診。
三．手術後二至三天，宜抬高患部預防水腫。
四．手術後七十二小時後，評估傷口無滲血之情形時，可作患肢握球運動，每次五秒，至少
　　十五分鐘，每日可作數次，增加瘻管彈性及血流量，以便日後容易穿刺洗腎使用。
五．手術後的肢體避免量血壓、提重物、注射或採血，以避免造成血栓。
六．不可直接壓迫瘻管，例如：戴手錶、手鐲、飾品、緊身衣、以手當枕頭。
七．每天撿查血管的通暢性，以手觸摸會有強而有力之搏動，用聽診器或直接靠近耳朵則有
　　咻咻之流動聲，若無則馬上至醫院就醫。
八．血液透析病患動靜脈瘻管之日常照顧：
　１．透析前先用消毒劑清潔患肢，保持傷口清潔。
　２．經常更換打針的位置，以維持血管功能。
　３．洗腎結束後勿包札太緊，以免影響血流。
　４．洗腎後當日穿刺傷口勿弄溼，要保持患部乾燥，洗腎隔日再去除紗布，並注意有無滲
　　　血情況。
　５．針孔處出血時，應立刻壓住出血點，若出血不止，請速至醫院就醫。
　６．隨時注意瘻管部位是否有紅腫、熱痛或麻木感，如有此情形應立即就醫。
　７．避免睡覺時把瘻管之手臂，當枕頭而壓迫血管。
　８．平日以手或聽診器，自我檢查血液之流通有無正常。
　９．如上班作粗重的工作或有動靜脈瘤形成者，平日可旦護套，保護瘻管並防止外傷。
貳．人工血管病人須知：
　１．造成人工血管日漸狹窄或阻塞的原因很多，以吸煙為最常見之原因。因香煙中之尼古
　　　丁會造成血管狹窄，所以要戒煙。
　２．人工血管的止血時間，比自體血管稍長。一般15分至30分，視病人血管情況而定。
　３．手術後第二天可稍活動肢體，增加血液循環。
　４．為減輕腫脹，應將患部肢體抬高。
　５．手術後第五天，開始握放拳頭運動，以增加移植瘻管之血流量。
　６．部份病人必須於手術後，腫脹未消退前，便進行穿刺，因併發症較高，所以要特別小
　　　心。
　７．避免壓迫人工血管或過度旋轉手臂，不宜穿緊袖的衣服或帶手錶及手鐲。
　８．不可提重物或將人工血管當枕頭睡覺。
　９．不可於人工血管手臂測量血壓、抽血或打針，以防瘻管阻塞。
　10．控制高血壓和糖尿病，注意飲食及按時服藥，保持身體適度運動。
　11．透析當天因針刺傷口較大，洗澡時勿弄濕，以免傷口感染。
　12．若人血管有紅、腫、熱、痛或滲出液等，感染症狀時須立即就醫。
　13．常用手觸摸或用聽診器，檢查人血管有無咻咻之血液流動聲，如無時要立即就醫。
　14．洗腎後應保持穿刺部位的清潔與乾燥，注意局部感染或血栓及敗血症之徵象。
 
◎有一位洗腎病人喜腎超過15年，右手臂膨出比高爾夫球還大的動脈瘤，幸而找到醫師治療
    ，保住了洗腎得生命線。
   洗腎病人每個月洗腎13次，每年要扎針300多針。如果針頭一直扎在相同部位，感覺會變遲
   鈍，而比較不會痛。但卻容易造成洗腎瘻管的動脈瘤，而把血管打壞了。
   動靜脈瘻管是洗腎病人的生命線，醫師開刀將血管裡的動靜脈銜接，而成洗腎瘻管，就可
   洗腎了。有的病人自身的血管不好，就以人工血管代替之。
   自身的瘻管如保養良好，有的病人用了27年都沒事。因為心血管疾病、周邊血管疾病、糖
   尿病、高血脂等因素，平均每3到6個月，動靜脈會有栓塞或打壞之情形，必須打通血管。
   許多病友皆有造瘻手術、氣球擴張術打通血管、治療靜脈高壓症等併發症之經驗。又因為
   洗腎，常有心血管疾病、肝功能問題。病人奔波各科看病，非常麻煩，因此醫療體係，應
   有以病人為中心，提供跨科一站式的服務，以免除病人奔波之苦

腎臟移植之認識

腎臟的結構及功能

    腎臟位於人體內的腹腔後壁的脊椎兩側，也就是在最後一根肋骨(第十二根)與脊椎相接的夾角地區。外形就如我們所吃的蠶豆般，大小為長十~十二公分，寬五-六公分，厚約三-四公分左右。每個腎臟的重量約為一五O公克(四台兩)。慢性腎炎引起的腎萎縮，即是在腎超音波檢查下腎長度小於十公分，往往代表著腎臟已受到無法恢復的重大傷害。有朝一日則會洗腎透析治療。

    腎臟的基本組成單位，我們稱之為腎元。每個腎臟約由一百萬個腎元所組成。每個腎元則包括了腎小球一腎絲球體加上鮑氏囊一及腎小管"又分為近端腎小管，，亨利氏彎管，遠端腎小管及收集管".

    對於腎臟功能的簡單描述，即是經由尿液的排泄而達到 （一）能清除內新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿毒、肌酣酸。（二）維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。尿液的形成是相當複雜的。一天正常的尿液總量約為一到二公升左右。每天尿量少於400 C.C以下，即所謂"少尿症"，須馬上就醫。

    腎臟除了製造尿液機能外，另外還有：(1)紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象。(2) 活化維他命的D3：維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會得到骨病變。(3)腎素及血管張力素：用以調節血壓。因此，許多高血壓的病患，事實上與腎臟病都有密切的關係。

〈一〉腎臟移植：　
　末期腎臟病患除了接受「血液透析」或「腹膜透析」的方法外，「腎臟移植」是目前對末期腎臟病患，是最佳的一種方式。「腎臟移植」是將捐贈者健康的腎臟，以外科手術方式植入受贈者的體內，取代損壞的腎臟，以發揮正常腎臟的功能，將多餘的水份及尿液、尿毒排出體外，維持身體正常「酸鹼值」與「電解質的平衡」。
　通常「腎臟移植」只須植入一顆，來自成年人的腎臟。腎臟植入的位置，是於右或左側腸骨窩處。除非病患有「腎動脈狹窄」引起的高血壓或難治癒的泌尿係統感染，否則原來失去功能的腎臟不需要取出。是目前移植手術中，最簡單且成功率最高的手術，成功率幾乎高達九成以上。
　腎臟移植對病人生活品質，及存活率的改善，是最大的優點。臺灣洗腎病人，接受腎臟移植手術後五年存活率：
　●腎臟由親人捐贈是87%，美國則是80%。
　●腦死病人捐贈是83%，美國則是67%。

〈二〉腎臟移植的優缺點：
　〈１〉優點方面：
　　●脫離洗腎機，並遠離透析瘻管阻塞的困擾。
　　●改善因尿毒症所造成的貧血、高血壓、心衰竭、神經病變等症狀。
　　●免除腹膜透析植管感染的困擾。
　　●飲食、喝水回復正常，改善生活品質。
　　●再創事業第二春、課業之精進，回歸正常家居生活。
　〈２〉缺點方面：
　　●早期有手術的風險，術後感染的機率較正常人高。
　　●需終身服用免疫抑制劑。
　　●面對排斥的危險。排斥並沒有一定的症狀，嚴重的排斥偶會發燒、少尿、移植部位疼
　　　痛等。但大多數都沒有症狀，血壓或許會上升，慢性排斥可能有蛋白尿及水腫。它有
　　　下列幾種：
　　　○超急性排斥：於手術後數分鐘至數小時內發生。此種排斥無藥可治，只能切除移植
　　　　之腎臟。如於手術前作交叉試驗，應可必免此種排斥發生。
　　　○加速型排斥：通常發生在手術後二至四天，其治療方方式主要藉用藥物控制。
　　　○急性排斥：這是最常見的排斥反應，也是藉由藥物控制治療，控制率80%以上。
　　　○慢性排斥：這種排斥反應並沒有特殊藥物治療，只能藉「血壓、飲食、血脂肪」
　　　　等控制。

〈三〉腎臟移植後的家居生活：
　〈１〉到公共場所要避免與上呼吸道感染者接觸。
　〈２〉定時測量體溫及血壓，如有發燒或感冒現象，要馬上就醫。
　〈３〉每日洗澡，保持身體乾淨。
　〈４〉不可憋尿，並注意會陰部的清潔，防尿道感染。
　〈５〉每天按時量體重，並作記錄。如果一天增２磅或一週增加４磅都需要注意。
　〈６〉觀察尿量之變化，如每天少於600cc，則必須注意是否有頻尿、燒灼感、下腹
　　　　痛之情形。
　〈７〉注意有無眼瞼或下肢浮腫現象。
　〈８〉勿太過勞累及熬夜，生活要規律，心情要保持愉快。
　〈９〉按時服用免疫抑制劑及醫生所給的類固醇藥物，千萬不要服用沒經醫生指示的
　　　　任何藥物。
　〈10〉如要遠行要攜帶服藥記錄卡及病情記錄卡，以備急用。

〈四〉移植腎臟的來源：
　〈１〉腦死患者大愛捐贈：腎臟病患者想要作腎臟移植，首先至移植醫院進行相關檢
　　　　查與評估，再登錄至器官捐贈移植登錄中心的等待名單，並且只能於一家醫院
　　　　登錄，以及要定時回診，超過六個月則為無效名單。
　〈２〉活體親屬捐贈：腎臟病患之五等親內血親或配偶，作腎臟之捐贈，需經移植團
　　　　隊審慎評估，以期追求最適合及無風險的移植。
　　　●活體腎臟摘取方法：一為傳統腹腔開刀取腎手術，二為腹腔鏡取腎手術等二種。
　　　●腹腔鏡手術的優點為：
　　　　○傷口小、出血少。
　　　　○住院天數少，約３至５天。
　　　　○疼痛程度小。
　　　　○恢復也快。

〈五〉政府已積極推動腦死大愛器官之捐贈計劃，洗腎病患如有需要想作腎臟移植，可向
　　　各洗腎中心之醫師，請教或討論腎臟移植之細節及內容。


認識腎臟病

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(一)腎臟的主要功能

腎臟最主要的功能就是「做尿」，可是要做出一個「好尿」並不是一件簡單的事。腎臟雖然只是製造「尿」一個產品，但其製造過程卻是極其複雜，稍一不慎沒有辦法做出「好尿」時，就會產生許多問題。

所謂「好尿」代表的是尿中含有身體內過多且需要排泄的物質，這些物質主要有水份、新陳代謝後的廢物及過多的電解質等，這些尿中物質的含量時多時少，完全依據當時身體內過多的程度而由腎臟決定排出量，因此腎臟的主要功能與其說是「排泄」，還不如說是「調節」來的恰當。一個好的腎臟可以經由製造一個無論在「質與量」上均極適當的「好尿」，而來調節身體內水份、電解質及新陳代謝的正常狀態。

當然除了「做尿」之外，腎臟也有重要的分泌功能，包括分泌腎素、紅血球生成素及活性維生素D等，這些也都與生命有密切相關。

(二)腎臟病的罹病人口及與其他疾病的相互關連性

確實的腎臟病罹病人口並不得而知，但從腎臟病在國人十大死因的排行榜中名列第七名來看，病人絕不在少數；而另一個腎臟病人不少的證據是近年來洗腎人口的持續增加，因為基本上一個腎臟病人只要診斷確定，假以時日就有變成另一個洗腎人口的可能性。

腎臟病的種類繁多，較常見的有免疫傷害引起的腎絲球腎炎及細菌感染有關的腎盂腎炎等，另外糖尿病、高血壓及全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變，因此我們看到一個腎臟病人的同時，也都會細心檢查看這個病人是否有其他相關的疾病，了解病因以便給病人最適當的治療。

(三)影響腎功能的危險因子

慢性腎功能障礙(統稱慢性腎衰竭)是所有腎臟病的共同結果，這個病是一種所謂的「進行性」疾病，也就是說一旦診斷確定以後，這個病只會惡化而不可能會痊癒，而在這個漫長的病程當中，確實有些外來的因素可能雪上加霜，進一步的使腎功能發生暫時性或永久性的傷害，這些外來的因素一般稱為危險因子。

影響腎功能的危險因子中，藥物佔有極重要角色，其中較主要的是一些止痛劑及抗生素，其他藥物如利尿劑使用不當的話，也可能因體液的流失而加速腎功能惡化。另外尿路感染也會影響腎功能，由於尿路感染經常沒有明顯症狀，因此有時不易被察覺。另一個影響腎功能的重要危險因子是高血壓，腎臟病人常併發高血壓，而高血壓本身又可惡化腎功能，兩者之間成為一個惡性循環現象，因此高血壓的控制在腎臟病人極為重要。

飲食對腎功能的影響主要在鹽份及蛋白質的攝取上，許多腎臟病人都被親朋好友告知要「限鹽少吃肉」，基本上建議病人少吃肉是正確的，但少吃並不等於不能吃，部份病人視肉類如毒品，長期下來自然發生營養不良現象。另外鹽份的攝取更是門大學問，當腎臟病人合併有高血壓或水腫時，鹽份固然是要減少攝取量，但一個輕度或中度腎臟病人若沒有合併高血壓或水腫時，鹽份吃的太少反而可能加速腎功能惡化，這點不可不注意，因此腎臟病人之飲食需遵從醫師及營養師之指示，萬萬不可自作主張決定飲食方式。

(四)怎麼知道腎臟有毛病

腎臟病之所以可怕就是在於此病在早期沒有明顯症狀，眾所周知的水腫雖是腎臟病常見的症狀之一，但當一個腎臟病人出現水腫時，通常疾病本身已經進行了一段時期。另外腎臟病人可能出現一些如食慾不振、倦怠失眠、頭暈目眩等症狀，由於這些症狀並不是腎臟病人特有的症狀，因此也不易診斷，所以「早期診斷及早治療」在腎臟病人身上並不容易。

事實上要早期診斷腎臟病最重要的是尿液檢查，這是最簡單、方便、經濟且有效的方法來發現腎臟病，可以檢出病人有血尿或尿蛋白的現象，至於抽血檢查血液中代表腎功能的肌酸及尿素氮濃度是否升高等，雖然也可以知道腎臟有毛病，但血液檢查不如尿液檢查來的敏感。

(五)結語

腎臟病已經列名十大死因之中，但一般人對腎臟病的了解大多跟不上它排名的「進步」，對腎臟病的印象也仍停留在雙腳浮腫及尿毒洗腎上。由於高血壓、糖尿病、肝炎、癌症等的頻頻曝光作秀，腎臟病似乎成了被遺忘的一群，您是否也覺得這方面的知識也非常重要呢？