2011年9月23日 星期五

老婆的洗腎日記:民國一百年九月二十四日

時間:民國一百年九月二十四日   星期六 十七至二十一點 天氣:陰
地點:臺北慈濟醫院洗腎室 血壓:正常 體重:控制範圍內

   今天阿嬌姐又要到醫院洗腎,一星期要洗三天,不管括風下雨或節慶。洗腎必須躺在洗腎
室的病床上,接受人工洗腎四小時。回想當初阿嬌姐發病時,短短時間內身體暴瘦從五十多下降到三十公斤,足足掉了二十多公斤。經醫師診斷病因,是慢性腎孟炎,導至腎孟絲鈣化失去慮毒功能,及造血功能,有尿毒症的憂慮。又因失血在住院期間,輸血輸了一千多cc,
誠如吸血鬼般的嗜血,血一袋又一袋的輸進她的體內,才補回她流失的血。
   阿嬌姐發病之因,由於她平常感冒,因吃西藥會有心悸的症狀而不舒服,所以改吃中藥。
又聽信一個無照中醫朋友之言,以中藥補身體。如此大約連續吃了十年,而導致引發慢性腎孟炎而不知。後來報紙有報導,中藥中有一些草藥中含有一種名「馬兜苓」的成份,有害腎臟,如長期吃會引起腎藏病,這大概是得病之因吧!後來她這位朋友非常內疚,從此不敢再替她人看病。
   住院期間醫師告知她,腎藏排毒功能已失,必須以人工腎藏代之。清洗毒素也就是所謂的
洗腎,醫師介紹兩種洗腎方式,一種是以人工腎藏透析,另一種是腹膜透析。人工腎藏透析是將病人之血抽出,經由人工腎藏將身體之毒素排出。此法病人首先要做透析用之瘻管。瘻管有自身血管所做之瘻管〈AVF〉及人工血管所做之瘻管〈AVG〉。自身血管或人工血管,經由心血管外科醫師手術完成後,須要約二至四個星期後才可使用。而在這段期間,如果腎功能指數不佳,經腎臟科醫師平估需要提早洗腎時,此時就要放置「洗腎導管」,因洗腎導管不需等待傷口癒合或是血管成熟,即刻就馬上可以使用。腹膜透析是利用腹膜注入藥水將毒素帶出,俗稱「洗肚子」。因要注入藥水,所以會在腹部開一小洞植入引流管。其各有利弊,經各種利弊衡量後,決定以人工腎臟透析方式洗腎。
   剛開始由於阿嬌姐對於洗腎的資訊不足,又道聽途說以為洗腎是人生的世界末日一樣,非
常排斥及害怕,在無助的恐懼中,每天暗自掉眼淚,可以說是三公升眼淚的翻版,遲遲不肯去動做瘻管之手術。無可奈何只好安慰她說:「得腎藏病還有以洗腎方式代替腎功能救命,要比得癌症好,因癌症雖能治,但寿命有限,多者十年平均數是五年。而洗腎洗的好可活二三十年,甚至到八九十歲。妳要於不幸中去思考慶幸,勇敢的去面對這個事實。」。並搜集一些有關洗腎的資料給她看,才慢慢的接受洗腎的事實。如今已洗腎十年了,雖然十年其中經歷許多波折,包括差點因血管阻塞,於國泰醫院放臨時「洗腎導管」,而感染菌血症差點送命之苦難,其餘生活都非常正常。今年年初從銀行工作上退休,如今每天都過的很愉快,有如青春的老鳥一般,上佛堂或與朋友相聚,好不快活!

馬兜鈴酸毒害腎 老少都罹癌

    台大醫師今天發表研究證實,服用含馬兜鈴酸的植物會造成泌尿道上皮癌,受害病患包括中醫師在內,最年輕僅24歲,禍首除了廣防己等中藥材之外,可能還有漏網的有毒植物。


  台大醫院今天舉辦「馬兜鈴酸腎病變與泌尿道上皮癌國際研討會」,台大泌尿部醫師分析10年內蒐集到24到88歲共46個病例,發現其中6成患者的腎臟有馬兜鈴酸的痕跡,1/3患者的腫瘤細胞找到馬兜鈴酸導致的抑癌基因突變。
    馬兜鈴酸在人體代謝後的產物,會卡在泌尿上皮細胞上,造成P35抑癌基因發生突變,突變位置有著如同指紋般的特徵,此項特徵出現在台大病患身上,也出現在比利時和巴爾幹半島的這類病人身上。
翻開醫學文獻,比利時學者發現,短期大量服用含馬兜鈴酸的減肥草藥,導致39人腎病變而必須換腎,其中19人泌尿道上皮癌。美國學者研究,巴爾幹半島麥田旁邊生長的馬兜鈴科植物,混入成熟麥子內,當地人長期少量食入馬兜鈴酸,導致腎病變泌尿道癌症居高不下。
陳忠信表示,台灣病患被馬兜鈴酸毒害的食入模式,可能是介於比利時與巴爾幹半島患者之間。而且衛生署在2003年禁用含馬兜鈴酸中藥材,包括廣防己、關木通、青木香、天仙藤及馬兜鈴等,但可能還有漏網的馬兜鈴酸來源。
    推測其來有自,因為有名64歲的女性堅稱從未吃過中藥,卻發生雙側泌尿道上皮癌,有些病患可能來路不明的草藥都吃著進補,不知道哪些有毒。
有中醫專業也會受害,被馬兜鈴酸毒害的中醫不只一人,一個中醫師病患長期服用龍膽瀉肝湯、疏經活血散,食入其中的馬兜鈴酸藥材,先是吃到洗腎,在中國大陸植腎返台之後,體內保留原有的兩顆腎先後長出上皮癌,只能先後摘除。
    患者即使停用馬兜鈴酸,後續影響仍會持續數十年,而且沒有解毒劑,不少患者最後必須洗腎、換腎。




2011年7月4日 星期一

血液透析用之瘻管手術後之照護

壹.血液透析病患動靜脈簍瘻管手術後之護理指導:
一.預防傷口發炎,傷口七天內勿沾溼,若不慎沾溼,應立即消毒更換敷料。
二.手術後每日觀察傷口,是否有出血、腫脹之情形,若情況嚴重應立即急診。
三.手術後二至三天,宜抬高患部預防水腫。
四.手術後七十二小時後,評估傷口無滲血之情形時,可作患肢握球運動,每次五秒,至少
  十五分鐘,每日可作數次,增加瘻管彈性及血流量,以便日後容易穿刺洗腎使用。
五.手術後的肢體避免量血壓、提重物、注射或採血,以避免造成血栓。
六.不可直接壓迫瘻管,例如:戴手錶、手鐲、飾品、緊身衣、以手當枕頭。
七.每天撿查血管的通暢性,以手觸摸會有強而有力之搏動,用聽診器或直接靠近耳朵則有
  咻咻之流動聲,若無則馬上至醫院就醫。
八.血液透析病患動靜脈瘻管之日常照顧:
 1.透析前先用消毒劑清潔患肢,保持傷口清潔。
 2.經常更換打針的位置,以維持血管功能。
 3.洗腎結束後勿包札太緊,以免影響血流。
 4.洗腎後當日穿刺傷口勿弄溼,要保持患部乾燥,洗腎隔日再去除紗布,並注意有無滲
   血情況。
 5.針孔處出血時,應立刻壓住出血點,若出血不止,請速至醫院就醫。
 6.隨時注意瘻管部位是否有紅腫、熱痛或麻木感,如有此情形應立即就醫。
 7.避免睡覺時把瘻管之手臂,當枕頭而壓迫血管。
 8.平日以手或聽診器,自我檢查血液之流通有無正常。
 9.如上班作粗重的工作或有動靜脈瘤形成者,平日可旦護套,保護瘻管並防止外傷。
貳.人工血管病人須知:
 1.造成人工血管日漸狹窄或阻塞的原因很多,以吸煙為最常見之原因。因香煙中之尼古
   丁會造成血管狹窄,所以要戒煙。
 2.人工血管的止血時間,比自體血管稍長。一般15分至30分,視病人血管情況而定。
 3.手術後第二天可稍活動肢體,增加血液循環。
 4.為減輕腫脹,應將患部肢體抬高。
 5.手術後第五天,開始握放拳頭運動,以增加移植瘻管之血流量。
 6.部份病人必須於手術後,腫脹未消退前,便進行穿刺,因併發症較高,所以要特別小
   心。
 7.避免壓迫人工血管或過度旋轉手臂,不宜穿緊袖的衣服或帶手錶及手鐲。
 8.不可提重物或將人工血管當枕頭睡覺。
 9.不可於人工血管手臂測量血壓、抽血或打針,以防瘻管阻塞。
 10.控制高血壓和糖尿病,注意飲食及按時服藥,保持身體適度運動。
 11.透析當天因針刺傷口較大,洗澡時勿弄濕,以免傷口感染。
 12.若人血管有紅、腫、熱、痛或滲出液等,感染症狀時須立即就醫。
 13.常用手觸摸或用聽診器,檢查人血管有無咻咻之血液流動聲,如無時要立即就醫。
 14.洗腎後應保持穿刺部位的清潔與乾燥,注意局部感染或血栓及敗血症之徵象。
 
◎有一位洗腎病人喜腎超過15年,右手臂膨出比高爾夫球還大的動脈瘤,幸而找到醫師治療
    ,保住了洗腎得生命線。
   洗腎病人每個月洗腎13次,每年要扎針300多針。如果針頭一直扎在相同部位,感覺會變遲
   鈍,而比較不會痛。但卻容易造成洗腎瘻管的動脈瘤,而把血管打壞了。
   動靜脈瘻管是洗腎病人的生命線,醫師開刀將血管裡的動靜脈銜接,而成洗腎瘻管,就可
   洗腎了。有的病人自身的血管不好,就以人工血管代替之。
   自身的瘻管如保養良好,有的病人用了27年都沒事。因為心血管疾病、周邊血管疾病、糖
   尿病、高血脂等因素,平均每3到6個月,動靜脈會有栓塞或打壞之情形,必須打通血管。
   許多病友皆有造瘻手術、氣球擴張術打通血管、治療靜脈高壓症等併發症之經驗。又因為
   洗腎,常有心血管疾病、肝功能問題。病人奔波各科看病,非常麻煩,因此醫療體係,應
   有以病人為中心,提供跨科一站式的服務,以免除病人奔波之苦


2011年4月1日 星期五

腎臟移植之認識


腎臟的結構及功能
    腎臟位於人體內的腹腔後壁的脊椎兩側,也就是在最後一根肋骨(第十二根)與脊椎相接的夾角地區。外形就如我們所吃的蠶豆般,大小為長十~十二公分,寬五-六公分,厚約三-四公分左右。每個腎臟的重量約為一五O公克(四台兩)。慢性腎炎引起的腎萎縮,即是在腎超音波檢查下腎長度小於十公分,往往代表著腎臟已受到無法恢復的重大傷害。有朝一日則會洗腎透析治療。
    腎臟的基本組成單位,我們稱之為腎元。每個腎臟約由一百萬個腎元所組成。每個腎元則包括了腎小球一腎絲球體加上鮑氏囊一及腎小管"又分為近端腎小管,,亨利氏彎管,遠端腎小管及收集管".
    對於腎臟功能的簡單描述,即是經由尿液的排泄而達到 (一)能清除內新陳代謝有毒廢物:如尿酸、尿毒、肌酣酸。(二)維持體內環境的穩定:如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。尿液的形成是相當複雜的。一天正常的尿液總量約為一到二公升左右。每天尿量少於400 C.C以下,即所謂"少尿症",須馬上就醫。
    腎臟除了製造尿液機能外,另外還有:(1)紅血球生成素:如果腎損傷導致分泌不足,則病患會有貧血的現象。(2) 活化維他命的D3:維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會得到骨病變。(3)腎素及血管張力素:用以調節血壓。因此,許多高血壓的病患,事實上與腎臟病都有密切的關係。


〈一〉腎臟移植: 
 末期腎臟病患除了接受「血液透析」或「腹膜透析」的方法外,「腎臟移植」是目前對末期腎臟病患,是最佳的一種方式。「腎臟移植」是將捐贈者健康的腎臟,以外科手術方式植入受贈者的體內,取代損壞的腎臟,以發揮正常腎臟的功能,將多餘的水份及尿液、尿毒排出體外,維持身體正常「酸鹼值」與「電解質的平衡」。
 通常「腎臟移植」只須植入一顆,來自成年人的腎臟。腎臟植入的位置,是於右或左側腸骨窩處。除非病患有「腎動脈狹窄」引起的高血壓或難治癒的泌尿係統感染,否則原來失去功能的腎臟不需要取出。是目前移植手術中,最簡單且成功率最高的手術,成功率幾乎高達九成以上。
 腎臟移植對病人生活品質,及存活率的改善,是最大的優點。臺灣洗腎病人,接受腎臟移植手術後五年存活率:
 ●腎臟由親人捐贈是87%,美國則是80%。
 ●腦死病人捐贈是83%,美國則是67%。

〈二〉腎臟移植的優缺點:
 〈1〉優點方面:
  ●脫離洗腎機,並遠離透析瘻管阻塞的困擾。
  ●改善因尿毒症所造成的貧血、高血壓、心衰竭、神經病變等症狀。
  ●免除腹膜透析植管感染的困擾。
  ●飲食、喝水回復正常,改善生活品質。
  ●再創事業第二春、課業之精進,回歸正常家居生活。
 〈2〉缺點方面:
  ●早期有手術的風險,術後感染的機率較正常人高。
  ●需終身服用免疫抑制劑。
  ●面對排斥的危險。排斥並沒有一定的症狀,嚴重的排斥偶會發燒、少尿、移植部位疼
   痛等。但大多數都沒有症狀,血壓或許會上升,慢性排斥可能有蛋白尿及水腫。它有
   下列幾種:
   ○超急性排斥:於手術後數分鐘至數小時內發生。此種排斥無藥可治,只能切除移植
    之腎臟。如於手術前作交叉試驗,應可必免此種排斥發生。
   ○加速型排斥:通常發生在手術後二至四天,其治療方方式主要藉用藥物控制。
   ○急性排斥:這是最常見的排斥反應,也是藉由藥物控制治療,控制率80%以上。
   ○慢性排斥:這種排斥反應並沒有特殊藥物治療,只能藉「血壓、飲食、血脂肪」
    等控制。

〈三〉腎臟移植後的家居生活:
 〈1〉到公共場所要避免與上呼吸道感染者接觸。
 〈2〉定時測量體溫及血壓,如有發燒或感冒現象,要馬上就醫。
 〈3〉每日洗澡,保持身體乾淨。
 〈4〉不可憋尿,並注意會陰部的清潔,防尿道感染。
 〈5〉每天按時量體重,並作記錄。如果一天增2磅或一週增加4磅都需要注意。
 〈6〉觀察尿量之變化,如每天少於600cc,則必須注意是否有頻尿、燒灼感、下腹
    痛之情形。
 〈7〉注意有無眼瞼或下肢浮腫現象。
 〈8〉勿太過勞累及熬夜,生活要規律,心情要保持愉快。
 〈9〉按時服用免疫抑制劑及醫生所給的類固醇藥物,千萬不要服用沒經醫生指示的
    任何藥物。
 〈10〉如要遠行要攜帶服藥記錄卡及病情記錄卡,以備急用。

〈四〉移植腎臟的來源:
 〈1〉腦死患者大愛捐贈:腎臟病患者想要作腎臟移植,首先至移植醫院進行相關檢
    查與評估,再登錄至器官捐贈移植登錄中心的等待名單,並且只能於一家醫院
    登錄,以及要定時回診,超過六個月則為無效名單。
 〈2〉活體親屬捐贈:腎臟病患之五等親內血親或配偶,作腎臟之捐贈,需經移植團
    隊審慎評估,以期追求最適合及無風險的移植。
   ●活體腎臟摘取方法:一為傳統腹腔開刀取腎手術,二為腹腔鏡取腎手術等二種。
   ●腹腔鏡手術的優點為:
    ○傷口小、出血少。
    ○住院天數少,約3至5天。
    ○疼痛程度小。
    ○恢復也快。

〈五〉政府已積極推動腦死大愛器官之捐贈計劃,洗腎病患如有需要想作腎臟移植,可向
   各洗腎中心之醫師,請教或討論腎臟移植之細節及內容。


認識腎臟病

(一)腎臟的主要功能
腎臟最主要的功能就是「做尿」,可是要做出一個「好尿」並不是一件簡單的事。腎臟雖然只是製造「尿」一個產品,但其製造過程卻是極其複雜,稍一不慎沒有辦法做出「好尿」時,就會產生許多問題。
所謂「好尿」代表的是尿中含有身體內過多且需要排泄的物質,這些物質主要有水份、新陳代謝後的廢物及過多的電解質等,這些尿中物質的含量時多時少,完全依據當時身體內過多的程度而由腎臟決定排出量,因此腎臟的主要功能與其說是「排泄」,還不如說是「調節」來的恰當。一個好的腎臟可以經由製造一個無論在「質與量」上均極適當的「好尿」,而來調節身體內水份、電解質及新陳代謝的正常狀態。
當然除了「做尿」之外,腎臟也有重要的分泌功能,包括分泌腎素、紅血球生成素及活性維生素D等,這些也都與生命有密切相關。
(二)腎臟病的罹病人口及與其他疾病的相互關連性
確實的腎臟病罹病人口並不得而知,但從腎臟病在國人十大死因的排行榜中名列第七名來看,病人絕不在少數;而另一個腎臟病人不少的證據是近年來洗腎人口的持續增加,因為基本上一個腎臟病人只要診斷確定,假以時日就有變成另一個洗腎人口的可能性。
腎臟病的種類繁多,較常見的有免疫傷害引起的腎絲球腎炎及細菌感染有關的腎盂腎炎等,另外糖尿病、高血壓及全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變,因此我們看到一個腎臟病人的同時,也都會細心檢查看這個病人是否有其他相關的疾病,了解病因以便給病人最適當的治療。
(三)影響腎功能的危險因子
慢性腎功能障礙(統稱慢性腎衰竭)是所有腎臟病的共同結果,這個病是一種所謂的「進行性」疾病,也就是說一旦診斷確定以後,這個病只會惡化而不可能會痊癒,而在這個漫長的病程當中,確實有些外來的因素可能雪上加霜,進一步的使腎功能發生暫時性或永久性的傷害,這些外來的因素一般稱為危險因子。
影響腎功能的危險因子中,藥物佔有極重要角色,其中較主要的是一些止痛劑及抗生素,其他藥物如利尿劑使用不當的話,也可能因體液的流失而加速腎功能惡化。另外尿路感染也會影響腎功能,由於尿路感染經常沒有明顯症狀,因此有時不易被察覺。另一個影響腎功能的重要危險因子是高血壓,腎臟病人常併發高血壓,而高血壓本身又可惡化腎功能,兩者之間成為一個惡性循環現象,因此高血壓的控制在腎臟病人極為重要。
飲食對腎功能的影響主要在鹽份及蛋白質的攝取上,許多腎臟病人都被親朋好友告知要「限鹽少吃肉」,基本上建議病人少吃肉是正確的,但少吃並不等於不能吃,部份病人視肉類如毒品,長期下來自然發生營養不良現象。另外鹽份的攝取更是門大學問,當腎臟病人合併有高血壓或水腫時,鹽份固然是要減少攝取量,但一個輕度或中度腎臟病人若沒有合併高血壓或水腫時,鹽份吃的太少反而可能加速腎功能惡化,這點不可不注意,因此腎臟病人之飲食需遵從醫師及營養師之指示,萬萬不可自作主張決定飲食方式。
(四)怎麼知道腎臟有毛病
腎臟病之所以可怕就是在於此病在早期沒有明顯症狀,眾所周知的水腫雖是腎臟病常見的症狀之一,但當一個腎臟病人出現水腫時,通常疾病本身已經進行了一段時期。另外腎臟病人可能出現一些如食慾不振、倦怠失眠、頭暈目眩等症狀,由於這些症狀並不是腎臟病人特有的症狀,因此也不易診斷,所以「早期診斷及早治療」在腎臟病人身上並不容易。
事實上要早期診斷腎臟病最重要的是尿液檢查,這是最簡單、方便、經濟且有效的方法來發現腎臟病,可以檢出病人有血尿或尿蛋白的現象,至於抽血檢查血液中代表腎功能的肌酸及尿素氮濃度是否升高等,雖然也可以知道腎臟有毛病,但血液檢查不如尿液檢查來的敏感。
(五)結語
腎臟病已經列名十大死因之中,但一般人對腎臟病的了解大多跟不上它排名的「進步」,對腎臟病的印象也仍停留在雙腳浮腫及尿毒洗腎上。由於高血壓、糖尿病、肝炎、癌症等的頻頻曝光作秀,腎臟病似乎成了被遺忘的一群,您是否也覺得這方面的知識也非常重要呢?



肾脏损伤



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2011年3月27日 星期日

腎臟病尿液及血液之檢查值

一、血尿素氮(BUN):
        血尿素氮的形成主要是來自蛋白質代謝的最終產物。其排泄也是經腎臟由尿液排於體外。因此血中尿素氮的濃度,也可以用來做評估腎功能的指標。正常的血尿素氮的範圍為10~20mg%,如果超過20mg%則稱之為有高氮質血症。但是因為血尿素氮容易因缺乏水份、吃大量蛋白質食物、上消化道出血、嚴重肝病、感染、使用類固醇藥物,及腎的血流量不足等影響,而暫時性上升。因此如果只有血尿素氮濃度升高,而血肌酐酸濃度正常,腎機能是正常的。所以血尿素氮雖然可做為判斷腎功能的指標,但不如血肌酐酸及肌酣酸清除率來得準確。
二、血肌酐酸(Creatinine Cr):
        血中的肌酣酸主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物,而每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。因此,腎功能一有問題,無法完全排出每日所產生肌酐酸,即會造成血中肌酣酸濃度上升的現象。上升越高,腎功能越不好。由於肌酣酸是肌肉代謝的廢物,因此血中肌酣酸的濃度與每個人的肌肉總量或體重多少有關,卻與飲食或水份攝取無關。雖同樣與血中尿素氮(BUN)合稱為尿毒,但肌酣酸的濃度高低,較血中尿素氮更能準確的顯示腎功能的好壞。血中肌酐酸濃度正常時,並不一定代表腎功能一定正常,最好能夠再檢查所謂"肌酐酸清除率"較為準確。也由於腎臟有相當大的代償功能之故,一般人血肌酥酸濃度雖然只從1.4上升到1.5mg%而已,事實上,整個腎功能可能已經喪失了50%以上。
三、肌酐酸清除率(Creatinine Clearance):
        是目前在臨床上使用廣泛,較準確的腎機能評估方法。經常,醫師會告訴你,你的腎功能是幾分或剩下百分之幾:即是指你的肌酐酸清除率每分鐘幾CC。正常人的肌酐酸清除率約為每分鐘80到120C.C,平均約為每分鐘100C.C如果算出來清除率只有每分鐘50到70CC,即表示腎機能有輕度損傷。如果只有每分鐘30-50CC,則代表腎機能中度損傷。如肌酐酸清除率小於每分鐘30CC.,表示腎機能重度損傷。此時尿毒症的症狀會逐漸出現。到了清除率小於每分鐘10CC以下時,則病患應準備開始洗腎透析治療。
        肌酐酸清除率的計算方法相當簡單。只要收集整天24小時的尿液,檢驗其尿中及血中肌酣酸濃度即可計算。
                        尿中肌酐酸濃度(mg%)x24小時尿液總量(cc)
四、尿液比重及滲透壓:
        此兩項指標反映腎臟對尿液的濃縮能力。如果測定全天中各次尿液比重均無法達到1.018以上,或各次尿液比重差距不到0.008以上時,即表示濃縮功能已經受損。另外,如果收集24小時尿液,檢測其滲透壓與同時之血液滲透壓比值,此值應大於1.0。否則即表示腎濃縮能力失常。或在禁水十二小時後,測其尿及血滲透壓比值,正常比值應該大於3以上,否則也是腎濃縮能力受損。濃縮能力異常,經常出現在止痛劑腎病變的病人。



◎尿液檢查:
●Sp.Gr比重:正常值1.010至1.025。
      腎小管再吸收、濃縮功能之指標,正常尿越多比重越低。

●PH酸鹼值:正常值4.6至8.0。
      <5則在饑餓狀態或酮酸症。>8表示可能細菌感染。

●Sugar尿糖:陰性為正常。
      血糖濃度太高腎臟無法再吸收使用,出現〈+〉可能是糖尿病。

●Protein蛋白值:陰性為正常。
       此項檢查用於腎臟及泌尿係統疾病的篩檢。

●RBC紅血球:正常值0至3/HPF。
       此項檢查用於腎臟及泌尿系統疾病的篩檢。

●WBC白血球:正常值「男」0至1/HPF ;「女 」0至5/HPF。
       此項檢查用於腎臟及泌尿系統是否感及發炎的篩檢。


◎血液檢查:
●BUN血中尿素氮:正常值7至20mg/dl。
         過濾蛋白質食物代謝後的毒素,當腎臟衰竭時毒素無法排出,易
         受食物、藥物、疾病的影響。此項檢查只當作參考。

●Creatinine血清肌酸干:正常值「女」0.5至1.2mg/dl;「男」0.6至1.5mg/dl。
          腎臟功能障礙指標、激烈運動、大量攝取肉類後,血液及尿液
          的肌酸干均會升高。 此項檢查可作為洗腎指標。

●Uric acid尿酸:正常值3.5至7.0mg/dl。
       體內嘌呤類以動物內臟含量最多。

●Na鈉:正常值135至145mmol/l。
    在嚴重脫水或多尿症時會增加。於嘔吐、腹瀉、糖尿症昏迷、尿毒症時會減
    少。鈉過多與吃太鹹有關係。

●K鉀:正常值30至55.0mmol/l。
    尿毒症、溶血會升高:嘔吐、腹瀉、營養不良會降低。太高或太低皆會導致
    心律不整。

●Ca鈣:正常值8.4至10.2mg/dl。
    小孩缺鈣導致佝僂病,成人缺鈣則引起軟骨症。血清鈣增加會導致腎結石,
    慢性腎病時會減少,而引起骨頭病變。

●P磷:正常值3.5至4.5mg/dl。
    磷與鈣關係密切,受副甲狀腺與維生素D的作用最直接。於慢性腎病時,會
    增加骨頭病變的機率。

●Cl氯:正常值101至114mEq/dl。
    血清氯和鈉往往同時增減,當有嘔吐、腹瀉、腎有障礙時,則會偏低。

●Hct血溶比:正常值30至33%。
      主要針對慢性腎臟病患檢查有無貧血現象。

●Hb血紅素:正常值10至11g/dl。
      主要用於檢查有無貧血現象。

●AC Clucose飯前血糖:正常值70至110mg/dl。
          主要檢查是否有糖尿病。

●PC Glucose飯後二小時的血糖:正常值120至180mg/dl。
              主要檢查於吃第一口飯或菜的時間之血糖指數。

●HbAIC糖化血色素:正常值3.5至7.0%。
          主要檢查糖尿病患主過去三個月內血糖控制是否穩定。

●Cholesterol膽固醇:正常值150至200mg/dl。
         血清中含量過多,易引起糖尿病、動脈硬化症、高血壓。
         含量太低,則有貧血、肝硬化、營養不良之情形。

●Triglyceride三酸甘油脂:正常值10至190mg/dl。
           食物對三酸甘油脂影響極大,如中性脂肪數偏高,易引
           起冠狀動脈疾病、糖尿病、肥胖症等症狀。




蛋自尿的可能起因

        在正常健康的人每日的尿液中仍含有微量之蛋白質,約40-80毫克。如果24小時尿液中蛋白質總量超過200毫克,即稱之為"病理性蛋白尿":代表著腎絲球或腎小管有相當程度的損傷,病患可能罹患有慢性腎臟疾病,可能須要腎切片檢查。每天尿蛋白總量小於200毫克以下,則稱之為"生理性蛋白尿",常為正常現象。 尿液檢驗單上,尿蛋白陽性反應,並不代表病患一定有病理性尿蛋白。因為此項結果為一次解尿的檢查,並非收集整天24小時一所有的尿液後,加以檢測尿蛋白濃度計算其總量而得到的結果,所以並不準確。往往病患少喝水或流汗多, 使得尿液相當濃縮。如此,也會使簡單的尿液檢查呈現尿蛋白假陽性的結果。但是不管如何,如果尿液檢查單上有尿蛋白之陽性反應.直接找專科醫師進一步做二十四小時尿液總蛋白量的檢測。 雖然證實了整天尿蛋白總量大於200毫克,仍然須要排除功能性蛋白尿及體位性蛋白尿的可能性,才能確定診斷為病理性蛋白尿。
現僅將此二種良性蛋白尿簡單敘述如下:
一、功能性蛋白尿:
        運動、發燒、勞動、高溫作業,或過度寒冷、情緒興奮或緊張的狀況會影響腎血管痺彎或充血,致使腎絲球體之基底膜通透性增加,誘發一時性的尿蛋白排出增多。運動性尿蛋白容易出現在青少年身上,其程度與運動之強度及時間密切相關。功能性蛋白尿的特色,即是一旦這些誘發因素消失,蛋白尿也不再存在。
二、體位性蛋白尿:
        又稱為姿態性或直立性蛋白尿。病患在臥床時尿蛋白是陰性反應。反之,若爬起來活動,蛋白尿即出現,活動越多尿蛋白越多。但一般其每天尿蛋白總量都小於一公克體位性蛋白尿又分為暫時性及經常性二種,暫時性只是間歇發生,預後良好。經常性則可能有存在腎絲球病變,有變成慢性腎炎、尿毒症的可能。因此,所謂"體位性蛋白尿"的診斷要非常小心謹慎。長期的門診追蹤觀察是必要的作法。
能計算公式出爐 準確率達95%

◎慢性腎臟病患有福了!新技術的腎功能計算公式出爐,可提升慢性腎臟病診斷準確率達95 %。國民健康局與國家生技醫療產業策進會今天舉辦研討會,會場公布這項新技術,與會的醫生表示,這是我國醫療技術的一大突破,將可提高8 %的準確度,有效降低醫療誤差的死角,是腎臟慢性病患福音。這項新技術提升慢性腎臟病診斷準確率達95 %。
這項技術是「建立國人腎絲球濾過率公式及慢性腎臟病的分期標準」的研究,利用菊糖試驗方法,收集近700例的實驗,開發出了2項新公式。與目前臨床使用的舊型腎功能計算公式相較,平均約提高8 %的準確度,有效減少誤差值,可降低醫療誤差的死角。
依據國民健康局「96年高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究」結果,20歲以上國人慢性腎臟疾病盛行率為9.8%。此外,慢性腎臟病發展至後期需要透析, 100年門診透析預算高達308.7億元,約佔健保總預算6%。
生策會邀集政府與臨床專家共同探究原因,並與衛生署協力,於97-100年執行慢性腎臟病防治科技研究計畫--流行病學、健保制度、診斷技術、及治療照護等四大層面。
    醫院指出,針對腎臟病患有逐年增加比率,目前國民健康局已透過監測計畫,整合「全國透析院所病患登錄系統」、「慢性腎臟病共同照護網」、「全民健保資料庫」和「衛生署死亡登記檔」4大資料庫。定期提供我國慢性腎臟病盛行率、發生率、存活與死亡分析、醫療利用、照護品質等監測指標,掌握我國罹患慢性腎臟病之人口特性、健保耗用狀況、與照護成果等資訊。
此外,國民健康局也協助健保局推動腹膜透析,發展「慢性腎臟病健康管理手冊」,提供透析病者相關資訊,期望患者能夠在知情的情況下,選擇適合自己的透析方式。



血液透析图





图片:量血压 现代医学_0020
肌酐酸清除率=---------------------------------------------------------
                            血中肌酐酸濃度(mg%)x1440(分鐘)

2011年3月20日 星期日

腎臟病洗腎患者政府有提供那些社會福利

 腎臟病患經醫師診斷後,判定要定期「透析治療」者,其社會福利有:
〈一〉重大傷病卡:
    可以憑「診斷證明、身份證及健保卡」影本至各縣市健保局申請,時間約一個月
   就會核准通過,那時即會在「健保卡」註記重大傷病〈腎臟病〉。開始分三個月「臨
   時卡」,然後為「永久卡」,以後就醫與腎臟病有關診斷可免除「部份醫療費用」負
   擔。

〈二〉身心障礙手冊:
    攜帶「身份證、戶口名簿、醫院診斷證明、一吋相片三張、印章」,至戶籍地各縣
   市、區、鄉、鎮公所「社會科或局」辦理後,將「殘障鑑定表」送請醫院主治醫師鑑
   定,醫師鑑定後可由「醫院代送」或自己家屬親送〈一般請醫院代送較多〉。申請核
   准時間約一至二個月。
   ◎身心障礙手冊享有那些福利:
  〈1〉勞健保費可減免:
    ●極重度及重度全額補助。
    ●中度補助二分之一額度。
    ●輕度補助四分之一額度。
  
  〈2〉生活補助列冊及非列冊之「低收入戶」,每月補助殘障生活補助款。低收或中低
    收入戶且未安置安療機構者,以「每年」申請,依「財產」調查結果及「障礙」等
    級,每月撥款,其金額各縣市皆不同。
  
  〈3〉醫療看護費用補助。
  
  〈4〉減免子女學雜費〈向就讀學校洽詢〉。
  
  〈5〉職業訓練及訓練期間生活補助〈洽戶籍地勞工單位〉。
  
  〈6〉創業協助及貸款〈洽戶籍地勞工單位〉。
  
  〈7〉公益彩劵經銷權〈向彩劵主辦銀行洽詢〉。
  
  〈8〉自立更生補助金〈洽戶籍地勞工單位〉。
  
  〈9〉汽車牌照稅、綜合所得稅,可減免,以及減稅優待〈向戶籍地稅捐單位洽詢〉。
  
  〈10〉搭乘交通工具費用半價優待〈悠遊卡洽戶籍地各縣市政府服物處〉。
  
  〈11〉可向監理所申請身心障礙者專用停車證。
  
  〈12〉優先申請公共場所開設零售商店或攤販及國民住宅〈洽戶籍地社會科、局〉。
  
  〈13〉身心障礙生活器具補助〈洽各戶籍地社會科、局〉。
  
  〈14〉居家無障礙設施〈向各縣市衛生單位申請〉。
  
  〈15〉身心障礙者租賃房屋租金補助〈洽戶籍地社會科局,中、低收入戶可申請,非
     中、低收入戶者申請較困難〉。
  
  〈16〉身心障礙臨時或短期照顧〈洽各戶籍地社會或衛生單位〉。
  
  〈17〉身心障礙學生獎助金在家教育代金補助〈洽就讀學校〉。
  
  〈18〉低收入戶身心障礙學生就讀高中以上學校,優秀學生獎金〈洽就讀學校〉。
  
  〈19〉身心障礙學生就讀各公、私立國中、小學交通費補助〈洽就讀學校〉。
  
  〈20〉身心障礙學生或子女就讀公立學校學籍、書籍、午餐費補助〈洽就讀學校〉。
  
  〈21〉身心障礙兒童就讀公私立托兒所教育補助費〈洽戶籍地教育單位〉。
  
  〈22〉視障混合教育〈洽戶籍地教育單位〉。
  
  〈23〉具有國保身份者,若身障等級為重度或以上,可辦理「國民年金」身心障礙年
     金〈洽勞保局〉。
  
  〈24〉復康巴士服務〈向伊甸社會福利基金會洽詢〉。

〈三〉殘障給付:
   向勞、農保投保單位領取殘障給付申請書,並請醫院主治醫師鑑定,再交由投保單
   位送勞保局申請。申請期限,從醫師判定終生洗腎之二年內申請。


復康巴士







洗腎導管的使用時機

 洗腎導管〈Hickman/permcath〉和洗腎瘻管〈AVF〉及人工血管〈AVG〉是不一樣的,洗腎瘻管或人工血管經過心血管外科醫師手術完成後,須要約二至四個星期後才可使用,而在這段期間,如果腎功能指數不佳,經腎臟科醫師平估需要提早洗腎時,此時就要放置「洗腎導管」,因洗腎導管不需等待傷口癒合或是血管成熟,即刻就馬上可以使用。    〈一〉洗腎導管的特點
 1.對於「急性腎衰竭」的病人,放置後立即可以使用。
 2.和洗腎瘻管及人工血管相比,手術時間較短,一般在半小時內可以完成。
 3.原則上洗腎導管的目地為「臨時洗腎」用,是過渡性的工具,待洗腎瘻管成熟或人工
   血管癒合之後,其階段性任物完成,就可以將它拆除。
 4.在二隻手都無法有合適的洗腎管路,或是在加護病房,預期壽命不長的患者,才會考
   慮「長期使用」洗腎導管作血液透析。
 5.頸部放置導管以右頸側優先考慮的位子,因只須彎曲導管一次,血流會比較順暢,若
   於左頸側則須三個轉折點,所以只在右頸側無法放置時,才會放置於左頸側。

〈二〉甚麼時候移除洗腎導管:
 1.洗腎導管阻塞。
 2.洗腎導管感染。
 3.病患的靜脈因長期放置導管而逐漸狹窄,造成單側手臂或整個上半身腫脹時。

〈三〉洗腎導管術後注意事項:
 1.鎖骨上方埋管的隧道以及脖子上內頸靜脈的進入點,術後會用紗布及彈性繃帶加壓以
   減少術後滲血,隔天中午即可拆除。
 2.若導管周圍出現「紅、腫、熱、痛」之症狀時,要立刻請醫師處理。
 3.在導管還沒與身體的皮下組織密合時,病患本身要避免拉扯到導管。

〈四〉導管留置照顧須知:
 1.導管勿作一般輸液通路。
 2.導管應正確固定,如有晃動情形,應重新黏貼固定。
 3.避免到人多的公共場所,以免擁擠造成導管牽扯移位。
 4.導管之管夾,透明塑膠蓋,須維持關閉,勿自行調整,以免感染。
 5.睡覺時應注意,避免壓到導管傷口處。
 6.留置於頸部之導管:
  ●洗澡時頭頸部採擦澡方式,胸不以下可用水沖洗。避免弄濕傷口,造成發炎感染。
  ●穿著寬鬆及前扣式上衣,必免穿頭套式衣服,以免拉扯導管而鬆脫。
  ●可使用鬆緊帶等用物,固定導管末端,避免搖動,而使穿刺處出血及感染。
  ●頭髮清潔採平躺洗頭方式,並以塑膠布覆蓋傷口,避免弄濕傷口而發炎。
 7.留置於大腿腹溝之導管:
  ●盡量減少大腿彎曲及下床活動,以免導管彎曲及靜脈血回流,造成導管阻塞。
  ●洗澡以擦澡方式,以避免弄溼傷口,造成發炎感染。
  ●宜穿寬鬆之內外褲,以免更衣時,造成導管之牽扯移位。
  ●保持會陰部的清潔,避免大小便時,弄溼或弄髒傷口。
 8.出院返家時,如有下列情形,請至醫院求治:
  ●導管留置處有紅腫、熱痛之發炎現象。
  ●導管留置處之縫線脫落。
  ●導管末端透明塑膠蓋脫落時。
  ●導管留置處敷處滲血,先壓迫傷口出血點十分鐘以上,並立即到醫院求治。
  ●導管不慎脫落時,先壓迫傷口止血,並立即至醫院求治。






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2011年3月19日 星期六

腎臟病之腎病症候群

 
 一名年約三十歲民眾,腹部不斷脹大,身體感到相當難受之下,經家屬送往醫院來接受治療,醫師檢查發現患者的白血球高,再透過腹腔內視鏡檢視,腹中有如同牛乳的乳糜性腹水,經過相關的藥物等治療之後,患者腹水才消失;醫院腎臟科指出,患者本身是得了腎病症候群,主要是尿中有蛋白質,並以腎臟病切片檢驗確定這個症狀,目前患者還在透過門診追蹤治療。
  腎病症候群比較常見在小朋友身上,尤其二到六歲的兒童,如果下肢出現腳腫、低蛋白血就要加以注意,這名患者主要是蛋白經由淋巴流入到腹部,才會讓腹水出現乳糜性腹水,由於這種症狀和腹膜炎非常相似,有時誤判會以腹膜炎症狀來治療。
 如果腎病症候群不及早治療,有可能會因抵抗力降低,引發併發症,甚至造成腎功能衰退。

◎腎病症候群:
 是因腎小球損壞,蛋白質大量遺漏到尿中,而使血液中的蛋白不足的疾病。
〈1〉它的症狀是:
●浮腫。從輕度到嚴重的全身浮腫。
●產生腹水及呼吸困難。
●眼睛周圍的浮腫,特別是在早晨。
●腿部的腫大,當受到外部擠壓後,會留下一個較長時間不會復原的痕迹。
●胸腔積液。
●下痢、咳嗽、倦怠、貧血。〈是腎病症狀中最麻煩的〉
〈2〉徵兆:日常一天有三點五克以上的蛋白尿,並於尿中有沉澱的脂肪球,是腎病症候群的徵兆。
〈3〉造成腎病症候群的原因:
●腎炎、全身性紅斑狼瘡等膠原性疾患。
●糖尿病性腎症之新陳代謝異常,有時也會引起。
〈4〉自我撿查:
●以尿的顏色來辨識或用測試紙來測試尿蛋白的量,尿的次數量和混濁度也要注意。
●正常人的尿是黃色、麥色。
●尿中有蛋白會有以下之情形:
 ○出現透明紅色的尿 ─ 可能是膀胱炎、尿道炎或腎臟病變,稱血色素尿。
 ○出現混濁乳白色的尿 ─ 是尿液中混有脂肪小球,稱乳糜尿。
 ○出現深黃色〈茶褐色〉、多泡沫的尿 ─ 有肝膽方面的疾病,稱黃疸尿。
 ○出現黑褐色 ─ 是腎絲球腎炎。
〈4〉治療:
●高蛋白低鹽份的飲食療法。
●藥物療法。

◎腎小球腎炎簡介
什麼是腎小球腎炎?
腎臟是由一百萬個腎元形成,腎元是由腎小球及腎小管所成。當腎小球發炎時,無法過濾血中廢物及體內多餘的水份。如腎小球腎炎無法控制,則腎臟功能會衰失,而最後導致腎臟衰竭。
腎小球腎炎臨床上分幾種?
大致各分為急性,慢性及腎臟症候群;急性腎小球腎炎為特發的,常常在感冒或發炎後伴隨發生,急性腎小球腎炎有時會自愈,有時會導致腎臟功能衰失,必需給予適當的治療才會痊愈,

急性腎小球腎炎的早期症狀如下:
臉皮水腫(早上最明顯)
小便有血
小便變少

慢性腎小球腎炎的早期症狀如下:
高血壓
血尿或蛋白尿
下肢水腫(腳踝部位)
小便有泡泡

腎臟症候群的發生是由於體內蛋白質大量流失於尿液中,而導致
全身水腫,高血壓及高血脂症。
慢性腎小球腎炎的原因?
一. 遺傳性
二. 免疫系統出了毛病
三. 原因不明,大部份的慢性腎小球腎炎
如何診斷腎小球腎炎?
當你有上述症狀時,必更進一步的檢查才能證明得了腎小球腎炎。
一. 小便檢查出現血尿及蛋白尿
二. 抽血檢查,可幫助醫師了解腎臟功能受損的程度,及患上那種腎小球腎炎。
三. 切片檢查,有時醫師會要求作腎臟切片檢查,利用很細的針打到腎臟,抽取十至二十個腎元作病理診
  斷。因為病理診斷可提供醫師治療的方針及計劃。
如何治療腎小球腎炎?
低鹽飲食
減少蛋白質(肉類)飲食
控制血壓,
服用利尿劑,
不要亂服用藥物(包括中藥)

上述五點有助於腎小球腎炎的愈後,對於腎臟症候群類固醇藥物有很好的治療效果。此外免疫抗劑也有很好的療效,但必需在醫師指導下服用。













2011年3月18日 星期五

從飲食上如何控制血脂 ─ 血脂過高可能是腎臟生病了!

◎血脂過高,可能是腎臟生病了!
 一名18歲少年意外發現罹患嚴重高血脂,經診斷後,發現竟是罹患慢性腎炎,這類個案在臨床上其實並不罕見,醫師呼籲,一旦發現血脂異常,除了治療血脂外,也應先確認腎臟或甲狀腺功能是否出了問題。
 高雄長庚醫院腎臟科主任李建德表示,該名男高中生在學校健康檢查時,驗尿發現有尿蛋白,後來又發現血脂高達300mg/dL以上,是標準值上限1.5倍,最後在高雄長庚確診才知罹患慢性腎炎,有重度蛋白尿現象,經藥物治療後,症狀逐漸改善。
 醫師指出,門診也曾收治一些年輕上班族,總膽固醇高達400mg/dL以上,經仔細檢查後,才發現是腎臟病或甲狀腺功能低下所引起,被稱為「繼發性血脂異常」,這類病患並不如想像中少見。
 醫師表示,腎臟與甲狀腺功能出問題,會影響人體代謝,有時可能會使血脂肪異常升高。因此,年輕的血脂異常患者,不能只是要治療血脂異常,更要進一步確認真正的病因。這類患者在治療腎臟病、甲狀腺疾病,可合併服用降血脂藥物治療,血脂通常可在幾個月到一、二年間,逐漸恢復正常,若能好好治療原發的腎病或甲狀腺疾病,通常不必終身吃降血脂藥物。
 至於高血脂本身,也會對腎臟造成傷害,根據研究,台灣的高血脂患者,罹患心臟病的相對危險是一般人的1.8倍;罹患腎臟病的相對危險性,也是一般人的1.58倍。血脂異常的患者,應該每半年至一年,檢測蛋白尿與腎絲球的過濾率有無異常。
 醫師指出,血脂異常會對血管豐富的腎臟造成傷害,若合併有肥胖、抽菸、高血壓、胰島素抗阻等高危險因子,更容易造成血管內皮細胞的傷害,引發一連串的器官病變。相反的,若能作好血脂控制,對腎臟也有保護效果,有助減輕蛋白尿症狀,延緩慢性腎臟病的進展。慢性腎臟病患者,若發現有血脂異常,應該比照冠心病患者積極治療、控制血脂。
 現在的生活因水準提高,太過營養的攝取,使得動脈硬化症患者越來越多,且病發的年齡也逐漸年青化。
◎引起動脈硬化症的原因,主要有三個:
●高血壓。
●血脂肪過高。
●抽煙。
 依據統計血液中膽固醇超過230mg%時,心臟血管的疾病依比例增加。在營養學的報告中,對降低血液中膽固醇,有三種方式:
●維持理想的體重
●減少攝取含膽固醇高之食物
●減少攝取含飽和脂肪較多的食物。
血脂肪過高多因攝食引起,故控制血脂肪亦須由飲食做起:
〈1〉選擇單元不飽和脂肪之優質油脂,如
  ●橄欖油
  ●芥花油
〈2〉避免動物性油脂:
  ●豬油
  ●牛油
  ●肥肉
  ●椰子油
  ●酥炸油
〈3〉血中「三酸甘油」脂酸過高時,要少吃甜食及飲料。
〈4〉血中膽固醇過高時,要減少油脂過的攝取。
〈5〉避免大量飲酒或空腹喝酒。
〈6〉吃速食麵時避免把油包全部加入,避免喝湯。
〈7〉烹調時以蒸、煮、燙或涼拌的方式烹調食物。
〈8〉避免油炸食物:
  ●高油素食料理:麵筋、臭豆腐、油豆腐、火鍋豆皮等,油炸素料。冷凍豆腐雖非高油
   脂,但卻容易吸油。
  ●高油肉類:五花肉、香腸、熱狗、絞肉及其制品如肉燥、肉丸、漢堡肉、燒賣、餛飩
  、魚餃、獅子頭。
  ●高油點心:甜甜圈、蔥油餅、雙胞胎、油條、酥皮或派皮點心。

◎每日一蘋果 確有助降低壞膽固醇

每日一蘋果,不只可以讓人遠離醫生。根據一項美國新研究發現,更能藉此降低女性體內壞膽固醇濃度,提升好膽固醇濃度,而且不會導致體重增加。
 這份研究昨天發表於2011實驗生物學年會,由美國農業部所資助。研究作者之一、佛羅里達州立大學營養系主任阿捷曼汀(Bahram H. Arjmandi)指出,研究發現,女性每天攝取75克蘋果乾,連續維持半年後,其壞膽固醇下降23%,好膽固醇上升4%。
 「好膽固醇」意指高密度脂蛋白,會把血管中多餘的膽固醇帶到肝臟,從而排出體外;「壞膽固醇」意指低密度脂蛋白,會把血液內的膽固醇帶到其他器官的血管,導致動脈粥樣硬化。
 為了探究蘋果對女性健康的影響,研究人員隨機將160名45到65歲女性分成兩組,一組每天吃75克蘋果乾,另一組吃其他種類的乾燥水果,實驗為期一年,她們分別在實驗開始三個月、半年、結束後,接受抽血檢驗。
 研究人員還發現,每天攝取蘋果乾所得到的240卡路里,並不會導致女性體重增加,事實上,過了一年她們反而平均輕了約1.5公斤。美國飲食協會發言人蓋絲(Keri Gans)表示,雖然參與研究者吃的是蘋果乾,但假如她們吃新鮮蘋果,也能達到同樣的效果。一杯新鮮蘋果相當於1/4杯蘋果乾,其高纖維的果肉有助於降低膽固醇,過去也曾有相關研究證實。


◎透析的營養
血液透析的營養
經過多年的研究發現,血液透析的病人生存率決定兩個因素(1) 營養 (2) 血液透析的治療量。醫生以及護士會每個月給你抽血,主要就是決定你血液透析的治療量是否足夠,而給予適當的透析劑量,所以你必須合醫護人員,定期抽血檢查。但最重要的還是營養,適當的飲食可以減少血液透析併發症的發生,所以你必須注意飲食,以攝取足夠的營養減少併發症的發生,所以維持生命,延長壽命是操縱在你自己的手上。
我必須一再強調適當的飲食與營養的充足是決定血液透析成敗的重要因素, 適當的飲食包括了充足的熱量,維他命及蛋白質的攝取,鹽份以及水份的平衡,以下是一些有關透析病人適當飲食的基本知識,希望可以幫助透析患者,減少併發症的發生,
熱量 (能量)
攝取足夠的熱量及充份的營養攝取可以減少併發症的發生,足夠的營養可以維持生命的延續,能量的攝取有糖份、脂肪、以及蛋白質。
一、碳水化合物 : 碳水化合物就是糖份、蜜糖、米、麵等,身體上主要的熱量是從碳水化合
        物攝取。
二、脂肪 : 脂肪也是熱量攝取的一個主要的來源,使用不飽和脂肪可減少血管硬化併發症的
        最佳方法,所以我們建議多用不飽和脂肪,例如大豆油,橄欖油以及其他的植物油,儘
        量避免攝取動物油,同時使用肉類時盡量把油脂去掉,以瘦肉為主,例如雞肉以及鴨肉
        先把皮去掉,盡量不要用動物性油類。

三、蛋白質 : 蛋白質是非常重要的一個元素,它不但提供熱量,更可以幫助生長,使組織復
        元。低品質的蛋白質在體內代謝時,會產生廢物,這些廢物有些會造成尿毒素,就是我
        們常稱為尿素氮的尿毒素,所以低品質的蛋白質的攝取盡量減少,以免影響尿素氮過
        高。使用蛋白質時,盡量以高品質的蛋白攝取為主要來源,高品質的蛋白含有基本的胺
        基酸,高品質的蛋白代謝後祇產生少量的尿毒素,因為大部份的胺基酸都被利用了,所
        以盡量使用高品質的蛋白,例如牛奶、雞蛋、魚、海鮮類、雞、鴨、起士等為主,目前
        市面上有低磷鉀的奶粉(森永LPK奶粉 ) 一方面可以補充必需的蛋白質,另一方面可以避
        免牛奶造成的磷鉀過高的不良反應。其他低品質的蛋白,例如牛肉、豬肉、羊肉以及內
        臟,儘量少服用,為低品質的蛋白產生較多的廢物以及尿毒素。
鹽份
鈉 :
     鹽份中鈉是一個重要的電解質,身體上正常的腎臟可以清除過多的鈉到尿液中,因為腎臟衰竭,身體上的鈉無法有效的平衡,所以必須要限制你的鹽份的攝取。鹽份以醬油、調味品、味素等含量較重,每天鹽份的攝取請與你的營養師連絡,他可以替你計算出每天鈉的攝取量。

鉀 :
    鉀也是一種鹽份,正常的腎臟可以維持正常鉀的平衡,鉀離子過高會影響心臟的跳動,過高的鉀在血中可以使心臟停止跳動。在醫學不發達的時候,高血鉀,也就是血中鉀過高,是造成死亡的一個主要原因,所以鉀也必須要限制攝取。鉀的主要來源是馬鈴薯、牛奶、香蕉、橘子類的水果,例如椪柑、其他柑果、巧克力、乾燥水果等,都含有比較高的鉀離子,此外,中藥也含有很高的鉀離子。當血中鉀過高的 時候,醫生會請你服用特殊的降血鉀的藥物,這時候你必須配合醫師服用降血鉀的藥物。

磷 :

    磷也存在很多食物中,例如牛奶、乾果、起士等,磷經由腎臟排洩,因為腎臟衰竭,磷無法排洩,而造成了高血磷症。高血磷症會造成洗腎病人的副甲狀腺亢進,當副甲狀腺亢進分泌過多的副甲狀腺素時,會造成洗腎患者的骨頭病變,此外磷過高也會使皮膚發癢,所以在血液透析中必須把血中的磷減少,最重要的方法就是減少磷從食物中攝取,所以醫生會給你服用磷的吸附劑 ,例如鈣片Calcium Acetate、 Calcium Carbonate等,因為血液透析不能完全清除血中的磷,所以你必須要服用磷的吸附劑,以必免中磷過高,所以磷的吸附劑的服用是非常重要的。當你服用磷〕的吸附劑時必須與食物一起服用 , 也就是說當你服用鈣片時候 , 你必須與食物一起服用。過去醫生也有使用Alugel作為磷的吸附劑,可是目 前發現Alugel含有鋁,會造成鋁的病變,所以目前很少給予Alugel。此外,其他的胃片 因為含有鋁以及鎂,所以不能服用,一般的病人要求醫生給予胃片走一個錯誤的觀念。血液透析的病人不能服用胃片,因為胃片含方有鋁及鎂會造成鋁中毒及鎂中毒。
維他命
    水溶性的維他命以及葉酸是需要補充的,因為水溶性的維他命以及葉酸可以在洗腎過程中流失,所以在血液透析後最好服用水溶性的維他命以及葉酸。維他命 A通常不需要補充,因為維他命 A在食物中攝取得以足夠。維他命D 是一個重要的維他命以及賀爾蒙,因為維他命D 必須在腎臟中合成,所以當腎臟衰竭時,維他命D無法正常合成,因而造成血中鈣過低,一般血液透析的病人都會給予活性的維他命D服用,維他命D的服用可以增加鈣離子的吸收,以及骨頭的鈣化,增加肌肉的能力,減少骨頭的酸痛。牛奶以及起士走鈣來源的重要食物,可是奶品類食物含有較高的磷,所以一般的奶類食物是不建議大量的服用。鈣片常常可以吸附磷,一方面可以減少血中的磷,另一方面可以增加血中的鈣,所以血液透析的病人一般都會給予鈣片服用。
鐵劑
    紅血球生成素是一種賀爾蒙,可以增加紅血球的產生,一般稱為 EPO,因為因為EPO 必須在腎臟中合成,所以當腎臟衰竭時,EPO 無法正常合成,在血液透析過程中造成貧血,需要EP0來增加紅血球的產生,在給予EPO的同時必須注意體內鐵離子的含量,如果體內鐵不足,注射 EPO 而不給予鐵離子是無法使紅血球產生增加,所以鐵離子的攝取也是非常的重要。體內如缺乏鐵則建議使用口服的鐵劑或注射的鐵劑
水份
    血液透析的病人水份的控制也是非常的重要,水份過多會造成肺水腫,產生氣喘、心臟衰竭等危險的併發症,所以一般在血液透析中必須限制水份的攝取,必須好好控制體重,避免過量的水份而造成危險。但病人洗腎以後,常會感剄口渴,要解決口渴的問題。可以口含冰塊,以解口渴之苦。市面上有增加唾液分泌的纖維糖Touriame,可解決口渴的問題



臺灣常見十大危險食品 腎臟科醫師的保命錦囊

以下這些食品不僅風險高,而且無法從外觀分辨優劣,加上很難找到安心品,建議大家還是少碰為妙,以免誤食毒素而不自知。
一、花生粉
危險因子:黃麴毒素
黃麴毒素也稱黃麴黴素,常由黃麴霉及另外幾種黴菌在霉變的穀物(或花生)中產生,是一種很強的肝臟致癌物,其肝臟致癌性僅次於B型肝炎。而且黃麴毒素完全沒有安全值,也就是不管濃度多低,對人體都會有傷害。
市售花生粉經常含有黃麴毒素,不及格比例高達八成,而且從花生粉(包含其他花生加工品)的外觀與味道,根本無法判斷是否已經發霉(花生外觀有黑點就表示已有發霉現象,可能已含黃麴毒素),同理類推,花生醬、花生糖的加工製品也一樣危險。總之,除非是自己打的花生粉,或是可看見原形、現打的花生粉,否則最好不要吃。
二、豆菜類
危險因子:農藥
豆菜類是所有蔬菜中最危險的,因為其屬於連續性採收,一不小心容易導致農藥超標,所以除了長毛的毛豆外,其餘豆菜的農藥檢測不及格率,每年都高達八成,高居近三年來前十大農藥殘留不合格蔬果第一、二名。且農藥殘留種類多,平均大約都有五至八種,可以說是最危險的菜,能不吃就不吃。
三、鯊魚、旗魚、大鮪魚等大型魚類
危險因子:汞(甲基汞)
微生物能將浮在水面的汞轉換成甲基汞,進入海洋食物鏈後,又因為生物蓄積效應,在覓食者體中以十的三次方比例累積並不斷循環,因此在海洋食物鏈頂端的鯊魚、旗魚、大鮪魚中含量最高。
甲基汞是一種嚴重的神經毒,會侵犯中樞神經系統,造成大腦損傷,且在人體的半衰期達四十五年之久,也就是說人體很難正常代謝出來。儘管許多醫師經常在媒體宣導不要吃鯊魚、旗魚、大鮪魚等大型魚類,但奇怪的是,這三種魚依然是國人最常吃的魚,銷售量長年居高不下,所以我認為有需要再次提醒。
此外,過去提到鮪魚含汞問題時,總有人會問我:「江醫師,那我常吃鮪魚罐頭,不就糟了?」這反而不用太緊張,因為汞污染嚴重的鮪魚,是指海洋食物鏈頂端的大鮪魚,但鮪魚罐頭大多使用價格便宜的小鮪魚,相對比較安全。不過鮪魚罐頭裏的油並不是魚油,而是沙拉油,吃多了對健康仍然有害,一樣不建議常吃。
四、珍珠奶茶
危險因子:糖、毒澱粉(順丁烯二酸、苯鉀酸、防腐劑)
觀光客來臺必吃的珍珠奶茶,其實也是危險食物。首先是珍珠奶茶中的主角珍珠,在過去是由地瓜粉或木薯粉製作,為了使口感更Q彈、產品更經久耐放,目前市面上的珍珠普遍都會「加料」,像是苯鉀酸、己二烯酸、防腐劑,以及不久前才被踢爆的化製澱粉「順丁烯二酸」,也因此無論是早年的塑化劑風暴還是近期的毒澱粉事件,珍珠奶茶都難逃上榜命運。
珍珠奶茶所加的奶也不是真正的奶,而是由香精、澱粉製作的奶精,除了含高量的反式脂肪外,裏頭的糖分含量更驚人。東方人向來比西方人更容易罹患糖尿病,糖尿病不僅年年穩居臺灣十大死因,更是誘發洗腎的前三大因素,而一杯珍珠奶茶就含有十七顆方糖,而抽乾一個成人的血也只能提煉出一顆方糖,對人體的傷害實在不容小覷。另外,還要注意茶葉農藥殘留過多與冰塊含菌問題。也就是說,珍珠奶茶裏頭的東西,每一樣風險都不低。
五、魩仔魚
危險因子:漂白劑、過量的鹽
為了滿足消費者喜好,臺灣的魩仔魚大多會以漂白劑漂白,同時為了增加重量,還會加入大量的鹽,導致過鹹、含鈉過重,造成身體極大負擔。尤其是孩童,只要一餐吃魩仔魚,鈉的攝取就已超過一天劑量,除了會養成小孩子口味偏鹹、無鹽不歡的飲食習性,更會對健康造成終身的影響。
除了這兩個問題之外,先前魚鋪子尋找魩仔魚時,甚至還曾檢驗出有過量重金屬。基於魩仔魚的普及性、不及格率過高,以及這些劣質品對孩童的影響,因此我也將它列入十大危險食品。
六、生菜沙拉
危險因子:農藥、寄生蟲
要知道,現代人常吃的生菜沙拉其實也是高危險食材。因為臺灣蔬菜含農藥的比例很高,有些農藥可以透過加熱破壞、揮發,因此透過烹煮,可降低不少農藥比例,但倘若生吃,自然就會將這些農藥統統吃下肚。
改吃有機蔬菜會好點嗎?其實還是有風險。有機蔬菜確實有農藥殘留較少的優點,但相對寄生蟲問題可能更嚴重,所以風險一樣不小。此外,沙拉醬也是一大問題,沙拉醬是以生蛋黃加沙拉油加鹽調製,若擺設在常溫櫃中很容易滋生細菌(例如大腸桿菌)。我如果到西餐廳用餐,都會特別告知餐廳「不吃生食」,請餐廳將沙拉中的菜燙熟,就是因為吃生菜的風險過高,不碰為妙。
七、豬腎臟
危險因子:瘦肉精、腎臟病變
臺灣的豬經常餵食餿水,加上所吃的黃豆、飼料也常有發霉情形,因此大多有腎臟病變問題。根據統計,臺灣七成的豬在宰殺後,經檢驗發現存有慢性腎臟病。此外,瘦肉精和脂肪毒素,也大多殘留在腎臟,因此除非能以檢驗確保豬沒有用藥物、沒餵過餿水,否則最好還是不要吃。
八、鳳梨蝦球
危險因子:硼砂
鳳梨蝦球中蝦子又大又脆,常讓人忍不住一口接一口,但這種「爽脆」的口感可能不是天然的,因為大多數餐廳的蝦球,幾乎都浸泡了違法食品添加物─硼砂。
硼砂可增加食物韌性、脆度,並改善食物保水性及保存度,因此曾被廣泛用於加工食品,像魚丸、年糕、油條、鹼粽……等。不過後來發現硼砂進入人體後,經胃酸作用會變成硼酸,長期食用會在人體內積存,繼而破壞中樞神經與消化系統,再加上過量將會危害生命(成人約二十公克、小孩約為五公克),因此已禁止使用。只是,和一氧化碳發色處理一樣,雖然政府規定禁止使用,但只要不被抓到就沒問題,所以想避免硼砂入口,我們還是得自力救濟,向不正常的「好口感」說不。
九、小章魚
危險因子:浸泡藥水
臺灣辦桌常見的小章魚,捲捲的觸手看起來就像開花一樣,相當可愛,但它也是危險食品。因為小章魚的觸手,在正常情況下並不會因為烹煮而捲起,想讓觸手看起來像開花一樣,就一定要浸泡藥物,這已經是臺灣水產界的惡習,我至今還沒找到沒泡過藥水的小章魚。
十、咖啡粉
危險因子:赭麴毒素
愛喝咖啡的人可能不知道,許多咖啡粉都是用發霉的咖啡豆製成的,因為不論是國內外品牌,都是以追求高KPI(關鍵績效指標)為營運導向,因此追求成本低、利潤高是必然的經營模式。雖然喝咖啡可以保護肝臟,但若吃到有問題的咖啡粉反而適得其反,因為發霉的咖啡豆含有赭麴毒素,不僅具有腎臟毒性,也有致癌危險。因此建議大家如果要喝咖啡,還是自己買咖啡豆回來研磨,才能真正確保咖啡豆的安全與品質。



 
糯米烧卖


汉堡




油条










  

2011年3月15日 星期二

洗腎者如何避免血管栓塞

◎洗腎患者的「瘻管」,引起血管栓塞的原因很多,包括:
●外力壓迫血管
●脫水量太大
●低血壓
●過度穿刺形成血栓
◎平時要如何避免瘻管栓塞的方式有:
〈1〉每天自我撿查「瘻管血流量」,用手觸摸有無震動的
   感覺。
〈2〉避免瘻管壓迫:
  ●血管上方的關節勿彎曲。
  ●睡覺時勿以有瘻管的手臂當枕頭。
  ●勿穿過緊的衣物或使用過緊的護腕。
  ●勿在瘻管手臂上戴手錶、手鐲。
  ●提重物時勿壓在瘻管處,最好勿用有瘻管的手提重物。
打针
  ●洗腎後勿過於用力加壓止血。止血方式以前五到八分鐘稍用
   些力,然後逐漸放鬆,止血時間最好是十五分鐘。
〈3〉控制體重和血壓,避免透析過程中發生血壓下降,導致血流
   不足而影響瘻管功能。
〈4〉避免於瘻管手臂量血壓、打針及抽血。
〈5〉避免抽煙,因尼古丁會引起血管硬化,而影響瘻管功能。
〈6〉注意肢體的保暖。

預防血栓 從飲食和運動做起

 何謂血栓?血栓就是一般人所說的「血塊」,人體在正常生理狀態下,形成的血栓會自然被分解,但隨著年齡增長、久坐不運動、生活壓力等影響,會加速血栓的形成,分解血栓速度變慢。血栓一旦無法順利分解,就會積存在血管壁上;若血栓太大會導致血管堵塞,因而產生中風、心梗塞等腦部及心血管疾病的發生。

 根據衛生署公布國人十大死因中,腦血管疾病、心臟疾病、高血壓性疾病分別位居第二、第三及第十位,而與血栓有關的疾病:高血壓、心肌梗塞、網膜中心靜脈堵塞、腦梗塞、中風、肩頸痠痛、靜脈曲張等,都是血栓對人體所造成的嚴重傷害。

99%的血栓是沒有任何症狀及感覺的,甚至到醫院心腦血管專科做常規檢查指標,包括血脂、血壓、心電圖、CT(電腦斷層掃描)等一切正常,卻在患者不知不覺或自以為心腦血管沒問題的情況下,突然發生。

如何預防血栓形成,幫助加強血栓溶解,才能減少血栓對人體引起的危險性。

◎抗血栓,可從飲食控制跟運動做起:

●少吃高膽固醇或油脂食物,多吃蔬菜、海藻、豆類等富含食物纖維的食品。因為食物纖維能阻礙膽固醇、中性脂肪的吸收。

●減少肉、蛋、蛋糕等高脂肪食物的攝取量,多吃魚和魚貝類。因為魚油具有降低膽固醇和中性脂肪,以及預防血栓的功能。

●乳酪、納豆、味噌、醬油等發酵食品含有「?」(Pyrazine)能溶解血栓,尤其是納豆含有強力的血栓溶解物質,宜每天食用。

●多喝茶,茶可以抑制血小板凝集,促進纖維蛋白溶解系統活性,進而防止血栓形成。

●適量飲用紅葡萄酒可使血小板凝集力下降,進而防止血栓形成。但過量飲酒會使血細胞受損,增強紅細胞黏合力致血栓。

●養成吃早餐的習慣。不吃早餐的人,血小板比那些吃早餐人的血小板更容易黏稠與凝集,進而特別容易形成血栓。

●有氧運動增加身體溶解血栓,降低血液黏度。

●多泡澡,因入浴使身體溫暖後,血液中的血栓溶解物質Plasmin也會增加。

●衣服、鞋、襪寬鬆不過緊。

●常態服用抗血栓藥物者在看病服藥時,要提醒醫師,以免誤服與抗凝血藥相沖的藥物,造成血栓或出血。






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高血鉀對透析患者健康的影響

竟然有人喝綠茶,喝到差點喪命!在高雄,一名48歲的婦人,洗腎1年了,卻不知節制,
幾乎每天喝綠茶,還邊洗腎邊喝,結果因為綠茶含有豐富的鉀離子,洗腎婦人代謝不良
,血中鉀離子高達一般人的2倍,讓她心跳緩慢、心律不整,差點喪命。48歲的婦人,洗腎
1年了,卻對綠茶情有獨鍾,每天都以綠茶代替白開水,甚至拎著超大杯,750c.c.的綠茶去
洗腎,邊洗邊喝,沒想到就是這個習慣,讓她血中鉀離子高達7.5,是一般人的2倍,心跳緩慢、全身無力,差點喪命。
   腎臟科醫生表示:「洗腎病人本身水分跟鉀離子,就是要有嚴格控制,要是鉀離子控制不良,高鉀可能會造成瞬間的心律不整,危及到生命。」
還好婦人緊急洗腎挽回一命,醫生說,綠茶對於正常人是健康飲品,跟蔬菜、水果及肉類、乾果一樣,都含有豐富的鉀離子,可以降低血壓,對高血壓、心臟疾病患者有幫助。紀文哲:「高鉀的食物反而是有益健康,會降低血壓,一般的人吃高鉀的食物,即使多一點,也會排出去。」不過洗腎或腎臟疾病的患者,因為腎臟代謝鉀離子的功能不良,醫生說,對於綠茶等高鉀食物,最好還是少碰為妙。
   慢性腎臟病患,因腎臟功能退化,無法有效排泄每日飲食攝取的鉀離子,導致鉀離子易屯
積在體內,造成「手指麻痺、疲倦四肢無力、胸口苦悶、意識不清、心律不整、嚴重會導致心臟停止」等症狀。所以腎友於日常生活應避免吃入過多「高鉀」食物,血鉀應維持3.5─5.0meg/l。
◎如何預防血鉀過高:
〈1〉勿吃生菜沙拉、濃縮果汁。
〈2〉選用新鮮食材烹煮,加工過的罐頭、密餞要少量食用。
〈3〉深綠色蔬菜要先燙過,再用油炒後食用。
〈4〉高湯、菜湯、濃湯、雞精、人參精等,少量食用。
〈5〉每日水果攝取量,勿超過2個拳頭大小之量。
〈6〉勿吃來路不明的中草藥,或未經過醫師指示之偏方、保健品。
〈7〉保持每日排便順暢。
〈8〉維持足量透析。
〈9〉勿用低鈉薄鹽醬油、低鈉鹽、健康鹽、半鹽、低鹽。
〈10〉限制鉀之攝取,高鉀食物有:
  ●湯汁類:濃肉高湯、雞精、牛肉精、牛肉汁、人參精‧‧‧等。
  ●水果類:榴槤、釋迦、芭蕉、美濃瓜、桃子、香蕉、奇異果、龍眼、乾燥水果,「濃縮
       果汁勿食」,「楊桃勿食」,其餘水果一天兩份。
  ●蔬菜類:莧菜、草菇、菠菜、空心菜、金針菇、茼萵、山藥、牛蒡、韭菜、洋菇、青花
       菜、鵝仔白菜、竹筍、九塔、地瓜葉。以上之菜食用前,以熱水燙過再油炒
       即可。
  ●其 它:咖啡、茶、可可、運動飲料、巧克力、堅果類、梅子汁、番茄醬、加工製
       品...等。

 ◎「骨病變」於長期洗腎者,容易有此種病變。骨病變有:
●腎性佝僂病。
●腎性骨質軟化症。
●纖維性骨炎。
●骨硬化症。
●轉移性鈣化。
 這些骨病變在腎臟病初期,往往沒有症狀,而容易被忽略。但到後期可能會有嚴重的骨頭酸痛,四肢近端肌肉無力,甚至骨折,且治療不易,因此要特別注意並預防。
●盡量保持透析前血磷值在3.5─5.5mg/dl,血鈣值在9.5─105mg/dl,副甲狀腺素〈l─PTH〉在
 正常值100─200之間以及鋁在每公升20ug以下。
●確實按照醫囑服用磷結合劑〈鈣片〉,並注意若比平常吃較多東西時,也要隨著增加磷結合
 劑的量。
●平時盡量少吃含檸檬酸的食物,如氣水、果汁、飲料、果醬、牛排醬等,因為檸檬酸會促進
 鋁的吸收。
●絕不可以用鋁製的鍋具煮食物,因為鋁鍋在酸性狀態下,會大量釋放出來。
●血磷太低〈小於3mg/dl〉對身體也是有害的,會因而無法骨化‧當然鈣也不可以太低。
●預防類澱粉沉著,引發的骨病變,應使用超純透析液或高透量人工腎臟。
●使用低鈣濃度〈2.5〉的透析液為優先,除非必要,不使用高鈣透析液。


◎門診中常遇到一些腎臟病患對於疾病的飲食保健一知半解,常誤信沒有科學根據的偏方或民俗療法,因此延誤治療,更加速病情惡化,令人嘆息;所以在此僅就慢性腎臟病的飲食保健,解答一般人容易發生的疑問。
    罹患慢性腎臟病後,澱粉、脂肪、蛋白質這三大類提供熱量營養素須重新調整,特別是蛋白質食物,因應不同階段的病程,攝取量應逐漸減少。一般而言,在慢性腎臟病的第1-3期,蛋白質建議攝取量為每公斤體重0.75公克,當進展到第4-5期時,蛋白質就必須減至每公斤體重0.6公克。
    此外,慢性腎臟病患常隨病程進展,出現食慾降低及營養不良狀況,但充份的熱量攝取可以延緩腎臟病惡化,因此,如何攝取足夠的熱量,又控制蛋白質的份量,常是患者與營養師必須共同努力的課題。
    建議腎臟病患不妨搭配低蛋白的澱粉,如蕃薯粉、太白粉、玉米粉、澄粉、藕粉、西谷米及粉圓等製作的點心,或以市售低蛋白配方,來補足熱量需求。而主食選擇,米食優於麵食,還有冬粉、米粉及地瓜等蛋白質含量較少,也可替換食用。但中草藥、雞精、濃湯、燉品則應儘量避免。
    由於慢性腎臟病患須限制蛋白質攝取,坊間流傳,腎不好的人不可以吃豆製品,這其實是錯誤觀念。因為,黃豆的蛋白易為人體吸收利用(所謂高生理價蛋白質),所以只要控制份量,高生理價蛋白質是比較好的,而其他高生理價的蛋白質還包括肉類、魚、蛋,可在營養師建議下替代食用。
    腎臟病人還常煩惱什麼水果可以吃?其實,只要避免楊桃、果汁、水果乾及醃漬水果,還有高血鉀的人應避免鉀含量高的香蕉、奇異果、百香果、聖女蕃茄、瓜類及釋迦等,其他新鮮水果並不需特別禁忌。
    最後提醒,當腎功能已經開始異常時,對腎臟的保養就要更加謹慎,應按醫囑服藥,勿擅自調整藥物,更不可迷信偏方,最好與營養師協商飲食計劃,才能避免病情惡化。

◎慈濟高磷食物撲克牌 為腎臟病患者飲食把關」
花蓮慈濟醫院院長高瑞和表示,根據臺灣腎臟醫學會統計,目前全臺約有六萬多名洗腎病患,不論發生率及盛行率都已經是世界第一,而且每年新增加洗腎個案仍有八到九千人,因為腎功能有問題,才要洗腎,所以日常生活的飲食控制,就變得相當重要
也因此,慈濟醫院特別針對洗腎病患常見的併發症∼高血磷症,研發了「高磷食物撲克牌」,以「定量磷」的概念設計衛教撲克牌,有效幫助病友降低血磷濃度。內科主任方德昭說
洗腎患者因為無法正常代謝「磷」,每天只能攝取八百到一千毫克的含「磷」量食物,因此撲克牌上的食物圖片、含「磷」量的數字,讓患者可以透過玩撲克牌的模式,認識、瞭解安全的食物攝取量
撲克牌上還以紅綠燈的概念,患者可以透過牌上顏色,瞭解食物當中含「磷」量的程度,例如紅色代表是每100公克食物含磷量在500毫克以上的高磷食物要少吃;黃色代表每100公克食物含磷量在200∼500毫克間;藍色則是每100公克食物含磷量在200毫克以下
由於這套「高磷食物撲克牌」,不但幫助腎臟病患者可以透過娛樂瞭解正確的食物攝取量,更可以幫助不識字的老人家,如何避開高含「磷」量的食物。方德昭說,希望「高磷食物撲克牌」的設計,還能夠擴及到其他科別,照顧更多有需求的患者
這套「高磷食物撲克牌」,便於患者控制飲食,這份用心也獲得生技醫療產業策進會舉辦的「第八屆國家新創獎」肯定,讓患者選擇菜單時,可以吃得更健康。






2011年3月13日 星期日

高尿酸患者日常生活注意事項

高尿酸血症疼痛 會在一天內達到最高峰

  尿酸是肝臟代謝普林的產物,普林也有人稱為嘌呤。醫師表示,尿酸的排洩則約六成由腎臟排泄,約三成由胃腸道經細菌分解後排洩掉,當尿酸形成高尿酸時,容易形成「痛風」,病因可能是人體內生成過多、腎臟排出尿酸受阻、攝取太多或大量的高普林食物等因素所致。

醫師指出,門診中曾有四十多歲的患者,日前接受成人健檢,結果發現自己有尿酸過高的情形,之後就擔心自己這樣會不會變成「痛風」,同樣的問題其實有很多民眾都有這樣疑問, 簡單來說,普林是「核酸」的產物,普林濃度過高容易形成痛風。

痛風是由於體內尿酸生成過多,或尿酸排洩受阻以致有過多的尿酸鹽沉積,若沉積於關節處就會引起腫痛或關節炎。醫師進一步指出,當尿酸濃度過高,尿酸呈現過飽和狀態時,就會形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位,尿酸為普林分解而來,只要沉積在關節處就會引起痛風。

痛風患者發作時,剛開始多數是在腳部的關節,尤其是腳大拇指局部發生急性紅腫熱痛的情形,疼痛程度會讓人無法走路、無法穿鞋。痛風在發作之前一至十二小時,患者通常會有預感;預感期一過立刻發生激烈的疼痛,而且疼痛程度一般在二十四小時內就會達到最高峰。

過了疼痛高峰期,過幾天之後疼痛將慢慢減輕到症狀自然消失,值得一提的是,長期控制不良者可能出現關節變形及痛風石生成。另外,結晶沉積在泌尿系統,容易形成腎病變和尿路結石,但也有人完全沒有症狀,只有出現單純的高尿酸血症。

醫師指出,高尿酸血症患者也常合併代謝症候群問題,如高血壓、高血脂、血糖病、腹部肥胖等,長期下來罹患心血管疾病的風險升高,採用低熱量飲食有助於控制體重,不僅能減少痛風發作,也助於改善代謝症候群。

醫師表示,沒有症狀的高尿酸血症,患者應注意調整生活型態及飲食習慣,不一定需要藥物介入,除非有痛風發作。急性期發作時,常使用口服消炎藥等藥物,必要時可使用口服或注射類固醇,原則上,醫師通常會建議,曾急性痛風性關節炎發作者,應開始考慮長期接受藥物治療。

長期接受藥物治療既可使痛風不會再發作,同時也可以避免痛風併發症的產生。當醫師和患者共同決定需要採取藥物治療時,降尿酸藥物治療的目標是要促使血中尿酸值長期控制在正常範圍,對已有痛風結石患者,宜將血中尿酸值控制在正常範圍以下,以加速痛風石的溶解速度。

病情輕微者可以毫無症狀,也可能出現痛風、腎病變、泌尿道結石等併發症,長期控制不良恐致關節變形、腎衰竭,建議患者本身要減重、禁止喝酒、多喝開水和採取低熱量飲食,若痛風經常發作的患者,則需要長期藥物控制。

◎高尿酸患者日常生活要注意之事項: 〈1〉烹調時用油要適量,少吃油炸食物,避免經常外食。
〈2〉減少應酬,避免喝酒。
〈3〉避免暴食暴飲。
〈4〉每天多喝水至少2000─3000cc,
   透析患者每天600cc。
〈5〉適量飲用咖啡或茶是被允許的。
〈6〉生病食慾不振時,可飲用蜂蜜、果汁、汽水等高糖液體,以免體 內分解脂肪,抑制
   尿酸排出外。
〈7〉多吃維生素B、C含量豐富的
   物,可促使組織內淤積的尿酸溶解。
〈8〉避免高油脂食物及高湯、肉汁、雞精。
〈9〉避免高嘌呤食物,要均衡飲食并適當魚肉及蛋奶之攝取。
〈10〉急性發病期間,應盡量選擇普林含量低的食物,如蛋類、奶類、米、麥、甘藷、葉菜
   類、瓜類、蔬菜及各式水果。蛋白質最好完全由蛋類、奶類供應。
〈11〉不濫服成藥。
〈12〉不要吃高脂肪食物,因為高量脂肪會抑制尿酸的排泄。
〈13〉烹煮肉類食物,先川燙去血水,稍煮後倒去湯汁,再重新加水煮湯或紅燒及滷,如此
   可去掉50%的普林。

◎攝取過量人工合成的反式脂肪有礙健康,營養師今天表示,若包裝上標示有氫化、半氫化、植物性乳化油、植物性乳瑪琳等成分,都可能含有反式脂肪,民眾應少吃為宜。

營養師表示,人工合成的反式脂肪會讓細胞膜變硬,營養難以吸收,身體內的廢物也難以排出,人會變得衰老,也容易產生胰島抗阻,罹患糖尿病等疾病。

 攝食過量的反式脂肪,會升高膽固醇及三酸甘油脂的含量,增加人體內壞的膽固醇 LDL,減少好的膽固醇 HDL,升高罹患心臟病的風險,也會造成腸胃疾病及降低記憶力等。

 根據衛生署的建議,食品包裝若標示有精緻植物油、氫化、半氫化、Hydrogenated、硬化、氫化大豆油、氫化椰子油、氫化棕櫚油、氫化植物油、氫化芥花油、植物性乳化油、植物性乳瑪琳等,都可能含有反式脂肪,民眾要避免多吃。

 由於反式脂肪可重複高溫油炸,增加食物的口感,因此常被坊間店家採用,趙梅芬建議少吃油炸食品,尤其有高血脂、心臟病、新陳代謝症候群、糖尿病、肥胖者、幼童、孕婦及哺乳產婦,盡量不要碰反式脂肪食物,以降低攝食反式脂肪的風險。1000426



















2011年3月7日 星期一

腎臟病變

◎3/13世界腎臟日 宣導護腎33 用藥5不

 這個月13號是世界腎臟病日,根據台灣腎臟醫學會統計顯示,台灣2007年腎臟病透析病患的發生率及盛行率,已經為世界第一,推估全國約有200多萬腎臟病患, 為了防治腎臟病,今年腎臟病日的主題為「齊保腎 同護心」,希望透過活動,建立正確防治觀念,另外三高族群也要控制病情,預防腎臟病發生。

 根據國民健康局調查,國人慢性腎臟病的盛行率為11.3%,推估全國大約有200多萬名腎臟病患者,甚至依據國民健康局2007年台灣高血壓、高血糖、高血脂的追蹤調查,患有高血壓、糖尿病、高血脂患者,罹患腎臟病的發生率及危險性都顯著增加,分別是非三高患者的1.66倍、2.35倍、及1.58倍。長庚醫院腎臟科醫師陳國書說,高血壓、高血糖、高血脂患者,容易造成動脈硬化,因此也很容易造成腎臟疾病。
 台灣20歲以上成年人每十人中有一人有慢性腎臟病,3月13號為世界腎臟病日,台北市衛生局與台灣腎臟醫學會,在13號也舉辦腎臟病日活動,希望透過活動建立正確的腎臟病防治觀念,預防三高三檢,控制血壓、血糖可以預防腎臟病。除了呼籲三高族應該定期檢查,預防腎臟病也要注意用藥五不原則--不聽別人推薦的藥;不信神奇療效的藥;不買地攤夜市販售的藥等。


◎藥罐子 小心腎受不了
 在多家醫院不同科門診拿藥,不少慢性病患者因多重用藥而發生不適,甚至危及腎功能。一名長者因為慢性疾病長期在多個醫院的多科門診拿藥,他因為頭暈及多次在家中跌倒,前來老年整合門診求助發現,患者竟然服用高達20種藥物。

醫師表示,患者為高血壓性心臟病患者,一開始服用降血壓用藥,雙下肢即出現輕度水腫情形,再加上不時的便秘腹脹,使他誤以為身體腸胃道出現警訊,再求診醫師開立腹瀉用藥及利尿劑後,雖然症狀得到緩解,卻因夜晚頻尿問題不斷,造成睡眠品質不佳,甚至出現多次跌倒及輕度憂鬱的傾向。

患者因為一連串不舒服症狀,多次到各醫院專科進行求診,一共服用降血壓、腹瀉藥、利尿劑、安眠藥、止痛藥及憂鬱症用藥等。在逐一檢視後,甚至發現,病患竟然還因為血壓偏低服用升壓藥,更糟的是,患者抽血結果顯示明顯的腎功能受損,而且極可能與過度用藥相關。

老年整合門診醫師決定停掉4種利尿劑及升壓藥,並將高血壓用藥進行更換;2周後,患者頭暈症狀消失,夜晚不頻尿,也沒有跌倒,最後腎功能再度回復到正常。


◎暈眩嘔吐疑中邪 竟是腎臟病變

 葉婦陪著患糖尿病的老公,七夕情人節出發環島旅行。老公途中常嘔吐,稱是暈車,最後昏迷不醒。葉婦懷疑老公是鬼月中邪,到廟宇拜神未見起色,緊急送醫發現是腎病變。
   腎臟科醫師說,常見慢性腎臟病初期症狀不明顯,腎臟病惡化進展緩慢,病患感到有症狀,又為時太晚。
臨床病例說,葉婦將先生送醫時,發現糖尿病造成血管病變,腎臟功能受損了,已是慢性腎臟病第5期,醫療診治後,病情獲控制。葉婦懊悔說,疾病對症下藥,不能過度迷信,否則延誤療效。
    曾有患者診斷出尿毒症,砸下新台幣50萬元買神像與神壇佛龕,祈求腎臟恢復正常,抗拒洗腎治療;也曾遇過僅40歲壯年,聽到自己是尿毒病患者,當場情緒崩潰,第1次洗腎是被家人五花大綁在病床上完成。
    尿液檢查、血液檢驗、超音波掃描等定期檢查,有助查出早期腎臟病。或若發現泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠等症狀都是慢性腎疾的警訊。再者,腰側疼痛、血尿等異常症狀明顯時,趕快就醫診治。
    腎臟病高危險群包括糖尿病患者、高血壓患者、蛋白尿患者、長期服用中西藥者、65歲以上長者、家族腎臟病病史者、抽菸者或痛風患者。


◎腎病變:
 腎臟在我們人體就像一只過濾器,將有用的東西保留,而排出體內代謝產生的廢物。
〈一〉體內的毒素廢物大概有:
●尿素:是蛋白質及氨基酸分解代謝主要最終產物。正常人血漿中尿素的濃度約3.7─7.0毫莫
    耳,每日排出約10─30公克。
●尿酸:正常人血漿中尿酸濃度約178─488微莫耳,每日排出約0.1─1.0公克。
●肌酸肝:主要通過肌肉釋放到血液中隨尿排出。
●酚類。
●芳香酸。
●脂肪酸。

〈二〉 腎臟除了排泄廢物外:還有以下之功能:
●調節身體之水份及維持體內電解質的平衡。體液中電解質有鈉、鉀、氯,等離子。
●調節血壓。
●分泌荷爾蒙刺激製造紅血球。
●活化某些化合物如維他命D。
 當腎臟有了毛病,上述功能都會受到影響。然每一個腎臟組織皆有一百萬個腎元,所以其代償作用很強,輕微的損壞不足以影響正常的功能。但腎臟的病變鋸繼續惡化,所剩能維持正常功能的腎元不多時,除了水份電解質失去平衡外,血壓可能升高,還有貧血、水腫、蛋白尿也隨之而來,到了末期變成尿毒症,除了腎臟透析及換腎外,也沒其他醫治的辦法了!
 根據腎臟的功能,在腎臟病變後生理的變化,以食物治療方式有:
●蛋白質的補充:彌補從尿中流失的蛋白質,每天由飲食中平均攝取約100到500克之蛋白質
 的量,若腎功能降低到無法處理蛋白質終產物氮化合物時,就要依醫師的指示,限制蛋
 白質的攝取量。
●熱量:每天約須攝取依體重每公斤50至60卡之量。
●礦物質:依醫師的指示,限制鈉的攝取量與水腫對抗,一般是限制在500毫克以下。

◎慢性腎臟病患有福了!新技術的腎功能計算公式出爐,可提升慢性腎臟病診斷準確率達95 %。國民健康局與國家生技醫療產業策進會今天舉辦研討會,會場公布這項新技術,與會的醫生表示,這是我國醫療技術的一大突破,將可提高8 %的準確度,有效降低醫療誤差的死角,是腎臟慢性病患福音。這項新技術提升慢性腎臟病診斷準確率達95 %。
這項技術是「建立國人腎絲球濾過率公式及慢性腎臟病的分期標準」的研究,利用菊糖試驗方法,收集近700例的實驗,開發出了2項新公式。與目前臨床使用的舊型腎功能計算公式相較,平均約提高8 %的準確度,有效減少誤差值,可降低醫療誤差的死角。
依據國民健康局「96年高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究」結果,20歲以上國人慢性腎臟疾病盛行率為9.8%。此外,慢性腎臟病發展至後期需要透析, 100年門診透析預算高達308.7億元,約佔健保總預算6%。
生策會邀集政府與臨床專家共同探究原因,並與衛生署協力,於97-100年執行慢性腎臟病防治科技研究計畫--流行病學、健保制度、診斷技術、及治療照護等四大層面。
    醫院指出,針對腎臟病患有逐年增加比率,目前國民健康局已透過監測計畫,整合「全國透析院所病患登錄系統」、「慢性腎臟病共同照護網」、「全民健保資料庫」和「衛生署死亡登記檔」4大資料庫。定期提供我國慢性腎臟病盛行率、發生率、存活與死亡分析、醫療利用、照護品質等監測指標,掌握我國罹患慢性腎臟病之人口特性、健保耗用狀況、與照護成果等資訊。
此外,國民健康局也協助健保局推動腹膜透析,發展「慢性腎臟病健康管理手冊」,提供透析病者相關資訊,期望患者能夠在知情的情況下,選擇適合自己的透析方式。

馬兜鈴酸毒害腎 老少都罹

    台大醫師今天發表研究證實,服用含馬兜鈴酸的植物會造成泌尿道上皮癌,受害病患包括中醫師在內,最年輕僅24歲,禍首除了廣防己等中藥材之外,可能還有漏網的有毒植物。
台大醫院今天舉辦「馬兜鈴酸腎病變與泌尿道上皮癌國際研討會」,台大泌尿部醫師分析10年內蒐集到24到88歲共46個病例,發現其中6成患者的腎臟有馬兜鈴酸的痕跡,1/3患者的腫瘤細胞找到馬兜鈴酸導致的抑癌基因突變。
    馬兜鈴酸在人體代謝後的產物,會卡在泌尿上皮細胞上,造成P35抑癌基因發生突變,突變位置有著如同指紋般的特徵,此項特徵出現在台大病患身上,也出現在比利時和巴爾幹半島的這類病人身上。
翻開醫學文獻,比利時學者發現,短期大量服用含馬兜鈴酸的減肥草藥,導致39人腎病變而必須換腎,其中19人泌尿道上皮癌。美國學者研究,巴爾幹半島麥田旁邊生長的馬兜鈴科植物,混入成熟麥子內,當地人長期少量食入馬兜鈴酸,導致腎病變泌尿道癌症居高不下。
    台灣病患被馬兜鈴酸毒害的食入模式,可能是介於比利時與巴爾幹半島患者之間。而且衛生署在2003年禁用含馬兜鈴酸中藥材,包括廣防己、關木通、青木香、天仙藤及馬兜鈴等,但可能還有漏網的馬兜鈴酸來源。
    推測其來有自,因為有名64歲的女性堅稱從未吃過中藥,卻發生雙側泌尿道上皮癌,有些病患可能來路不明的草藥都吃著進補,不知道哪些有毒。
    有中醫專業也會受害,被馬兜鈴酸毒害的中醫不只一人,一個中醫師病患長期服用龍膽瀉肝湯、疏經活血散,食入其中的馬兜鈴酸藥材,先是吃到洗腎,在中國大陸植腎返台之後,體內保留原有的兩顆腎先後長出上皮癌,只能先後摘除。
   患者即使停用馬兜鈴酸,後續影響仍會持續數十年,而且沒有解毒劑,不少患者最後必須洗腎、換腎。


2011年3月3日 星期四

為何洗腎後常感覺虛弱無力

 很多洗腎者,於血液透析過後常感覺虛弱無力。腎臟的主要功能,為排除血液中有毒物質與多餘的水份及電解質。當腎臟失去功能,蓄積在體內的毒素與過量水份及電解質,除了會使人感到疲倦虛弱外,也可能影響身體其它器官的運作,更加危害人的健康。經由醫師評估下以血液透析透,過人工腎臟來替代及分擔腎臟的工作,是目前最佳的治療方式。
 血液透析〈HD〉俗稱「洗腎」,是從患者體內抽取血液,經由透析過濾毒素與多餘水份及電解質後,再將血液送回體內的方法。透析過程除了會排除身體不需要的毒素與多餘的水份及電解質外,有些身體的養份也會流失,其中一個重要成份就是左旋肉酸〈Lcarnitine〉。
 「左旋肉酸」是一種天然存在人體內的營養物質,主要用途為協助體內的脂肪代謝產生能量,一般在透析的過程會造成「左旋肉酸」流失,若無適當的補充,將會造成「左旋肉酸」的缺乏。當身體缺乏「左旋肉酸」時,人的肌肉將無法得到足夠的能量,所以會感覺容易疲累及虛弱,尤其「心臟肌肉」是體內需要大量能量的地方,「左旋肉酸」的缺乏,將影響「心臟」工作的能力。
 「左旋肉酸」又稱「肉鹼」或「肉質素」。早在1905年由俄國科學家Gulewitsch和Krimberg從牛肉萃取物中發現。人體的「左旋肉酸」有3/4來自於食物的攝取,1/4則來自於「肝臟」與「腎臟」的合成,是由2種安肌酸:「賴安酸〈Lysineck〉和蛋安酸〈Methionine〉」衍生而來,「左旋肉酸」有98%存在於人體「骨骼肌」及「心肌」,僅1%存在於「血漿」中,主要功能為協助「脂肪」進行氧化,做為肌肉能量的來源。
 透析者缺乏左旋肉酸的原因有:
●透析時流失〈此為主要之原因〉。
●體內製造減少,因「腎臟」失去功能,無法與「肝臟」合成1/4的「左旋肉酸」。
●飲食攝取不足〈牛肉、羊肉〉。
 依據文獻記載,血液透析病人補充「左旋肉酸」,可改善其體內「脂肪」代謝、營養狀況平衡、「紅血球」數與提供「抗氧化」能力。


治療區
分區隔離,預防B型肝炎、C型肝炎交互感染
洗腎機





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2011年3月2日 星期三

糖尿病患透析飲食原則及足部之保養

壹.糖尿病患 多吃魚有助抗腎病
 美國一項腎臟疾病雜誌的研究發現,糖尿病患若合併患有腎臟病時,如果每週兩餐以上吃含有魚類的食物,可以大大降低腎臟疾病的罹患率。不管什麼種類的魚,只要適量食用都有助益。
 研究學者發現,在517位糖尿病人中,平均每人一週食用魚肉兩次以上比起一週少於一次時,糖尿病伴隨著有腎臟病的患者,其尿液中的白蛋白會大大減少4倍,尿液中含有白蛋白
表示腎臟功能有異常。因此,研究間接證明,常吃魚肉有助對抗腎臟疾病,但其機轉有待進一步釐清。

一.除了魚類所帶來的好處外,糖尿病的飲食控制有以下建議:
●平常患者三餐要均衡:例如:主食類、蔬菜類、水果類、油脂類、奶類、肉魚豆蛋類等六
  大類食物必須攝取足夠營養。
●飲食最好定時又定量,以避免腸胃道功能異常或食物與藥物交互作用的影響。
●避免精製的醣類或含高糖份食物:有些精製糖非天然醣類,會影響身體健康,因此,最好
  選用紅糖或低糖食物為宜。
●選用低熱量低卡路里食物,以避免肥胖造成病情無法控制血糖。
●多選用蔬菜、水果以及五穀類食物。
●少用動物性油脂烹飪,以免造成心血管疾病併發症。
●儘量水煮宜清淡,減少過量的鹽、味精等提味的添加物。
●糖尿病是一種慢性疾病,除了藥物控制外,均衡的飲食及規律的運動都相當重要。


二.糖尿病患透析飲食原則:
●定食定量,少量多餐。
●含糖食物適量攝取:主食類、水果類、奶類。
●避免含糖飲料零食:果汁、汽水、糖果、密餞、蔬果汁、蜂蜜‧‧‧等。
●足夠的熱量:熱量不夠會造成身體逐漸消瘦,降低免疫力,甚至產生更多毒素,所以三餐
  之外還需補充點心。
●多吃蔬菜可以穩定血糖,大約每餐吃二分之一碗的量。
●足夠的蛋白質:透析過程容易流失蛋白質,所以要補充足夠的蛋白質。肉、魚、豆腐、
  蛋    類、奶類是蛋白質主要來源。「以一個60kg的病人而言,每天蛋白質約需70g,熱量約
  需2000kcal,其中應包括每日七兩瘦  肉。每一兩瘦肉或魚肉等於一塊白豆腐,也等於一湯
  匙高蛋白奶粉〈洗腎專用〉。」
●注意水份控制:飲水量約昨天二十四小時的尿量,再加上500─700cc的水。
「最好的方法是保持透析後的乾重量,到下次透析前的體重,以不增加超過二公斤或不超過
  體重的5%,一般以一天增加一公斤為原則。」
●控制磷、鉀、鈉的攝取。
  鉀的正常值3.5─5.5mg/dl,鉀離子太高會引起心律不整,甚至心臟衰竭。
  磷太高會造成甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚養之症狀。
●維生素礦物質:綜合維它命,含有過量的維生素A,腎友不宜自行服用。
●養成適當運動的習慣,每天30分鐘的散步。
●常測血糖:空腹小於130mg/dl;飯後二小時小於180mg/dl。

三.避免反式脂肪 少吃油炸食品:
 攝取過量人工合成的反式脂肪有礙健康,營養師今天表示,若包裝上標示有氫化、半氫
    化、植物性乳化油、植物性乳瑪琳等成分,都可能含有反式脂肪,民眾應少吃為宜。
    營養師表示,人工合成的反式脂肪會讓細胞膜變硬,營養難以吸收,身體內的廢物也難
    以排出,人會變得衰老,也容易產生胰島抗阻,罹患糖尿病等疾病。

四.攝食過量的反式脂肪,會升高膽固醇及三酸甘油脂的含量,增加人體內壞的膽固醇 LDL
     ,減少好的膽固醇HDL,升高罹患心臟病的風險,也會造成腸胃疾病及降低記憶力等。
 根據衛生署的建議,食品包裝若標示有精緻植物油、氫化、半氫化、Hydrogenated、硬化
     、氫化大豆油、氫化椰子油、氫化棕櫚油、氫化植物油、氫化芥花油、植物性乳化油、
    植物性乳瑪琳等,都可能含有反式脂肪,民眾要避免多吃。
 由於反式脂肪可重複高溫油炸,增加食物的口感,因此常被坊間店家採用,建議少吃油炸
    食品,尤其有高血脂、心臟病、新陳代謝症候群、糖尿病、肥胖者、幼童、孕婦及哺乳產
    婦,盡量不要碰反式脂肪食物,以降低攝食反式脂肪的風險。


貳.糖尿病當心足部照料 避免截肢命運
   國人糖尿病盛行率高,「糖尿病足」是最常見的併發症,醫師建議,一旦知道自己有糖尿病,必須特別注意足部的護理,即使是小傷口也不能輕忽,最好尋求專業護理人員,以免演變到截肢、甚至危及性命的地步。
醫師指出,依據美國統計,每五位糖尿患者就有一位是因為糖尿病足而住院,在下肢接受大截肢的患者中,超過一半是歸因於糖尿病足。接受過大截肢的患者中,有六成比例在五年內會再接受截肢;同時,只有一半的患者存活超過五年。所以患者如何保養足部非常重要。
糖尿病足的臨床表現分級包括肢體麻木、間歇性跛行、不走也痛及傷口潰瘍壞死等;有才四十出頭的糖尿病患自認年輕,輕忽腳部的小傷口,幸好者護理人員細心照顧,施以衛教提醒他不得輕忽,及早治療。
糖尿病患者不只是容易出現灰指甲,還有因為神經病變引發關節病變,腳部使力不當也容易造成雞眼,這些都必須經由護理專業人員照料,包括剪具、藥物、敷料、清潔、清創等過程,都馬虎不得,否則很容易因小失大,而且一旦發現有症狀出現,另一邊的足部即使沒有症狀也要同步進行保養。
一.糖尿病患之足部自我照顧:
●每天用溫水及肥皂洗滌腳部,注意腳指縫之間的清潔,同時保持腳部乾爽,並以乳液潤溼
  皮膚。
●每日檢視腳部,是否有起水泡、瘡腫、破皮、變色之皮膚、內生指甲等狀況。
●不可用熱水袋、電暖爐暖腳,以避免燙傷而不自知。
●剪指甲以平剪指甲為原則,並輕輕將粗邊銼平,不宜在指甲溝緣挖皮,而造成甲溝炎。
●穿鞋以穿舒適的鞋子或皮鞋為原則。
●襪子以穿容易吸汗之棉質柔軟的質料,且要乾淨不可太緊或太鬆或有破洞。
●穿鞋之前要檢查鞋子,是否有裂痕、沙石、硬質之物。並避免於室內或室外以赤腳行走。

二.糖尿病患之足部運動:
●步行運動:每天至少作30分鐘至一小時之步行運動,每一分鐘走60步,並嘗試每天拉長
  步行之距離。
●樓梯運動:以腳尖著力方式上樓梯。
●伸展小腿肌肉運動:以手掌抵撐在牆壁上,腳與牆壁離距約一個手臂之長度,先以手臂向
  前彎曲再撐直,來回做10次,並保持背部與腳部之挺直,消除腳部之痙攣,但有心臟病者
  不宜此運動。
●椅上運動:坐在椅子上,雙手交叉於胸部,然後起立、坐下來回10次。
●腳尖運動:站姿雙手按在椅背上,於原地將雙腳之腳尖踮起,然後放下,來回10次。
●膝蓋彎曲運動:站於椅後,雙手按在椅背上,保持背部直立做膝蓋彎曲10次。
●腳根抬高運動:站姿,然後用腳尖踮起身體,再放下腳尖,來回20次。
●腳部搖擺運動:站姿,並擺一張小矮板凳,將一隻腳立放於上,一手扶在椅或桌上,前
  後搖擺運動做10次,兩腳輪流做。
●腳部搖晃運動:坐於地板上,身體向前微傾,左右搖擺腳部,直到感覺輕鬆或溫暖即可。


不忌口 百萬糖尿病患者Hold不住血

   聯合國今年4月提出警告,全球的非傳染性疾病暴增,糖尿病也赫然在列。中華民國糖尿病學會今天(1日)指出,台灣目前有超過140萬名糖尿病患者,其中7成因為飲食控制不佳、缺少運動而無法控制血糖、並因此出現併發症。醫師呼籲患者應透過適當運動、監測血糖與定期用藥等方式控制病情。
就在11月14日聯合國世界糖尿病日前夕,中華民國糖尿病學會與糖尿病關懷基金會等團體特別站出來,呼籲民眾重視糖尿病可能帶來的嚴重威脅。
前台大醫院院長、糖尿病關懷基金會董事長戴東原就指出,糖尿病雖然是慢性病、沒有立即的威脅,但是一旦患者血糖控制不當,就容易使身體其他器官產生病變,造成失明、中風、截肢,甚至死亡等嚴重後果。
根據統計,全台有超過140萬名糖尿病患者,其中有7成的人、也就是近百萬名患者未能將「糖化血色素值」(HbA1C)控制在7以下,最後導致併發症的發生。醫師說:『我們以糖化血色素7作為標準,意思就是說如果達到7程度的控制的話,已經有很多的報告顯示,這可以大大減少糖尿病引發的併發症,這樣的情況是說,對國民的健康比較有保證;那另外的話,對於醫療費用,可以節省非常多。』
醫師表示,糖尿病患者必須透過飲食、運動與吃藥控制病情,其中,要在飲食上忌口往往是病患最大的挑戰。醫生還是建議患者應避免多油、多鹽、多糖的食物,同時透過適當運動、配合醫師用藥等方式,持之以恆,才能對抗糖尿病。

看血糖值 判斷是否患病

糖尿病只是一個統稱,其中還分為很多種類型。醫院糖尿病中心衛教師表示,糖尿病的分類包括第一型糖尿病、第二型糖尿病,以及妊娠性糖尿病,也就是孕婦懷孕時第一次發現糖尿病,分娩後又恢復耐糖狀況,若民眾口服七十五公克葡萄糖耐量試驗後,有些人可能會測出葡萄糖耐受不良。
所謂葡萄糖耐受不良是指有些民眾血糖雖然高於正常人,但仍然未達糖尿病的診斷標準,也就是介於正常人和糖尿病患者中間的人。在糖分從小便中排出時,通常會伴隨大量流失水分、電解質,促使細胞脫水,所以患者會出現尿多、口渴、吃得多、精神疲倦、身體體重下降等典型症狀。
衛教師指出,糖尿病患者的症狀不只是會出現典型症狀而已,有些人還會出現其他症狀,包括手腳麻、視覺模糊、皮膚傷口不容易癒合、女性會陰處搔癢等;但也有些人可能沒有感覺有任何不舒服的地方。原則上,除了從症狀來發現糖尿病之外,診斷方式主要依據血糖值的高低來判斷是否患有糖尿病。
衛教師進一步指出,糖尿病診斷標準多半是以美國糖尿病學會的標準為主,若有診斷出現標準所描述的情況時,就可以診斷為糖尿病。第一,隨時測得的血糖是二百mg/dl(毫克/分公升)單位或以上,同時合併出現糖尿病典型症狀,像是多喝、多吃、多尿等三多症狀,以及體重下降等。
第二,空腹靜脈血糖兩次達一二六mg/dl(毫克/分公升)單位或以上;第三,空腹八小時後,給予口服七十五公克葡萄糖耐量試驗,經測驗後,兩小時的靜脈血糖是二百mg/dl(毫克/分公升)單位或以上。糖尿病是一種慢性疾病,而且會影響人體很多個器官,所以糖尿病患者應嚴格控制飲食、使用適量的藥物、進行規律的運動等,以避免比糖尿病本身還更可怕的併發症發生。


糖尿病衛教-運動+飲食控制

「你今天7了沒!」昨日糖尿病關懷基金會、中華民國糖尿病衛教學會、中華民國糖尿病學會聯合舉辦糖尿病公益活動,以「一動、二測、三注射,請你跟我這樣做」為主題舉辦徵文比賽,透過網友的創意作品告訴糖尿病患者如何適當運動、監測血糖及搭配使用胰島素,將糖化血色素控制得宜,減少併發症的風險。
中華民國糖尿病協會表示,台灣有超過140萬名的糖尿病患,當中只有3成的人成功將糖化血色素控制在7以下。
「世界每8秒就有1人因糖尿病死亡,1年有100萬人因此病而截肢!」他表示,台灣糖尿病患者人數逐年增加,引起的健康問題日益增多,呼籲糖尿病患要及時控管血糖範圍,避免其他器官產生病變,造成失明、中風、截肢,甚至死亡等嚴重後果。
糖尿病關懷基金會表示,糖尿病患者體內胰島素分泌下降到血糖無法用口服藥控制時,可加打胰島素或全部轉化成胰島素注射。他說,這次劇本組的第一名得獎者,分別以「永保安康」、「一箭雙鵰」、「龜兔賽跑」等有趣的名稱來表達胰島素的注射方式,令人耳目一新,值得鼓勵。
國民健康局表示,台灣有40%的尿毒症病患,本身也患有糖尿病,他提醒民眾要保持良好的運動及飲食,降低罹患糖尿病風險。
針對健保試紙給付問題,中華民國糖尿病衛教學會呼籲,健保局也需要對第2型糖尿病患處方胰島素治療者提供血糖試紙給付,讓病患自己掌握血糖控制。


◎無形殺手:

    高血壓及糖尿病在美國有六百萬的人,患有高血壓及糖尿病,高血壓與糖尿病可以侵犯每一個年齡層,高血壓和糖尿病是一個無形的殺手,它們可以導致很多嚴重的疾病。要解決高血壓與糖尿病的問題是不容易的,可是是可行的。我們最重要的是要去瞭解高血壓與糖尿病引起的併發症,當我們瞭解了高血壓與糖尿病引起的併發症的時候,可以去教育我們的病人,教育我們的家庭,如何防止高血壓與糖尿病引起的併發症,我們可以採取很多的步驟去預防、解決併發症的產生,然後達到有效的治療方法。

高血壓
高血壓是個無形的殺手,在平常它不會產生任何的症狀,當高血壓發生非常嚴重的時候,它可以產生頭痛、頭暈、以及流鼻血,高血壓是造成心臟病死亡、腦中風死亡、以及尿毒症的一個主要的原因。
問題一 : 甚麼是高血壓呢?
    高血壓就是血管裡面的壓力高於異常。高血壓的表示方法,以兩個數字來表示,第一個數字是表示收縮壓,第二個數字表示舒張壓。如果醫生告訴你說,上面的是 130 ,下面的是 80,就表示說你的收縮壓是130,你的舒張壓是80。那甚麼叫做高血壓呢?當一個成年人他的收縮壓高於140,他的舒張壓高於90,這表示說這個病人有高血壓。

問題二: 高血壓對你有甚麼影響呢?
    血壓就是對血管的壓力,當血管的壓力超過了所能負荷的時候,就會造成器官的傷害。可以傷害到你的腎臟、傷害你的心臟、傷害眼睛、以及傷害腦部,造成腦中風,所以高血壓是一個無形的殺手。在平常,可能沒有什麼的症狀,但它會侵犯到你的每一個器官,造成器官的傷害,而造成心臟病、腎臟病、眼睛看不清楚,最嚴重的當然是腦出血,以及半身不遂,所以高血壓是我們的頭號殺手。高血壓目前可以有效的治療,利用藥物可以很好的控制在安全的範圍之內,高血壓也可以利用改變你生活的習慣,改變你飲食的習慣,達到有效的控制,以避免發生可怕的併發症,如腦中風及尿毒症。

問題三: 甚麼原因會造成高血壓呢?
    大部份的高血壓原因是不清楚的,發生高血壓的原因可能:
(一)遺傳
(二)生活習慣,包括了飲食以及運動
生活習慣影響高血壓的有:
1鹽份:太鹹的食物可以造成血壓過高
2體重過重
3缺乏運動
    除了原因不明的高血壓以外,有一小部份的病人,如果你的高血壓發生是在33歲以前或55歲以後,那你發生高血壓的原因可能是腎臟病引起的,這個時候你最好是請教一下腎臟科的醫生。

問題四:當你有高血壓以後要怎麼辦呢?
    當你發生高血壓以後,第一、最重要的是要改變你的飲食習慣,減少鹽份,不要吃太鹹。第二、適當的運動可以有效的控制你的血壓。減少鹽份不僅可以控制你的血壓,也可以預防腎臟病以及腦中風,以下是我們的建議:
(1)每天測量你的血壓。
(2)注意你的體重,體重減輕是一個很有效的方法。
(3)按時間服藥。因為高血壓的藥物有些有副作用,所以當你服用抗高血壓藥物的時候,
           如果你發現有不適的時候,請你告訴你的醫生,這個時候可以改變別的藥物,減少併
           發症的發生。目前高血壓的藥物有很多種,而且副作用也很小,可以達到有效的治
           療。
(4)戒煙。
(5)減少酒精的攝取。
(6)服用健康的食物,包括含有高鈣,以及鉀的食物,例如香蕉、橘子、馬鈴薯、以及綠
            豆、蕃茄等 如果你有腎臟病的時候,你需要再去請教醫生你的食物。
(7)減少鹽份。
(8)定時的運動。

糖尿病
問題一:甚麼是糖尿病?
    糖尿病就是血中糖份過高。為什麼會造成糖尿病呢?糖尿病就是因為胰島素的製造不足造成血中糖份過高,或是你的胰島素不能有效的利用,而造成血中糖份過高。胰島素是一種賀爾蒙,主要控制你身體上糖份的平衡。糖尿病與高血壓一樣,可以造成很多器官的傷害,可以造成心臟、腎臟、眼睛以及腦部細胞的傷害。糖尿病的病人可以發生很厲害的高血壓,很厲害的心臟病,腎臟病以至瞎眼。

問題二: 糖尿病分幾種 ?
    糖尿病可分作兩類:第一、年輕型糖尿病,主要發生在年輕人的身上,主要是因為胰島素無法有效的製造。第二型糖尿病也稱作成年人型糖尿病,成年人型糖尿病好發於40歲人的身上,是目前台灣地區最常見的糖尿病的原因,成年型糖尿病多是與遺傳有關,以及體重過重有關。成年人型糖尿病的原因,主要是胰島素無法有效的利用造成的。

問題三: 如何診斷糖尿病?
    糖尿病通常有以下的症狀:
(1)口渴
(2)容易疲勞
(3)容易饑餓
(4)小便次數增加
(5)體重減輕
 如果你有以上的症狀,請你請教你的醫師,去進行抽血檢查,以確定是否患有糖尿病。

問題四:當你患有糖尿病了你要怎麼辦呢?
    成年人型糖尿病通常是與遺傳有關係,可是體重過重也是引發糖尿病的一個因素,所以當你發現有糖尿病了以後,請你注意下列事項:
(1)減輕體重、服用健康食品、規律的運動,都可以預防糖尿病的發生。
(2)定期到醫院檢查血糖
(3)改變你的飲食習慣
(4)服用糖尿病的藥物
(5)戒煙
(6)減少酒量的攝取

血壓與腎臟病的關係
    血壓就是對血管的壓力,當血管的壓力超過了所能負荷的時候,就會造成器官的傷害。腎臟是由很多小的腎元組成,一個腎臟有一百萬個腎元,兩個腎臟有兩百萬個腎元,當血壓過高的時候,也就是當高血壓發生的時候,這些腎元很容易受到傷害,腎元受到的傷害就好像電燈泡一樣,當血壓太高的時候,這些腎元就會破掉,不能夠復元。在腦血管的時候就會造成腦中風,在腎臟的時候,當你的腎元一個一個被破壞掉的時候,就造成所謂的尿毒症。
在美國,高血壓是造成尿毒症的一個主要元兇,當血壓受到控制的時候,腎元不會再受到破壞,就不會造成腎臟病。所以控制血壓是預防、治療腎臟病的一個最重要的因素。

糖尿病與腎臟病的關係
    目前在台灣主要的糖尿病是成年人型的糖尿病,成年人糖尿病發生的年齡通常是在40歲以上,它主要的原因是因為身體對胰島素的作用發生抗阻性,也就是說你的胰臟能夠產生足夠的胰島素,但是身體上無法有效的利用胰島素,而造成高血糖。當血糖過高的時候,它會影響到你的微血管,每一個微血管都會受到傷害,所以會侵犯到你的腎臟、你的眼睛、你的神經系統、肌肉、心臟等等。成年人型的糖尿病大概有十到四十個百分比會造成腎臟衰竭。
糖尿病造成腎臟衰竭大概須要十年的時間, 糖尿病的腎病變可分為前期及晚期。當糖尿病的腎病變到了晚期以後,很快的就會造成尿毒症, 所以要預防糖尿病導致尿毒症,必須在發生腎病變的前期使用藥物,以有效的控制與治療糖尿病導致的腎臟病變之惡化。下面是糖尿病造成腎臟病變前期的一些症狀:
(1)蛋白尿。
(2)高血壓。
(3)下肢水腫、肌肉攣筋。
(4)頻尿。
(5)血中肌酸甘或尿素氮濃度異常。
(6)減少胰島素注射劑量,或減少降血糖藥物劑量時,必須特別注意是否發生糖尿病的腎
      病變。
(7)早上發生噁心、嘔吐
(8)貧血、疲倦。
(9)皮膚發癢。
    以上九種症狀很可能你已經發生了糖尿病的腎臟病變,這個時候請你必需請教腎臟科的醫生。糖尿病造成的腎臟傷害主要在血管,當小血管以及微小血管受到傷害的時候,我們稱為微血管病變,當大血管受到傷害的時候,我們稱作大血管病變,糖尿病可以造成大血管病變,也可以造成微血管病變,大血管的病變是造成腦中風心臟疾病以及減少腎臟的血流量的主因,微血管病變是造成了視網膜病變,以及腎臟病變的一個主要的原因,當腎臟微血管受到傷害的時後,腎臟無法有效的排洩廢物以及控制水份與鹽份的平衡。
    為什麼糖尿病會造成微血管病變?科學家正努力解釋此一現象,目前我們知道身體上有很多重要的蛋白,例如白蛋白、紅血素等,都會受到血糖的影響,當血中糖份太高的時候,會使這些蛋白產生糖化的現象,一旦這些蛋白發生糖化的現象以後,則無法改變,這些糖化的蛋白會聚合在一起,影響了微血管的流通,因而造成微血管病變。
    如果你的糖份控制不好,則血中糖化的紅血素就會很高,利用此一現像,我們測定糖化的血紅素以反射血中糖份的控制,如果血糖控制不好,則血中糖化血紅素會偏高,足以反影治療血糖的效果。目前有些科學家認為糖化是造成了微血管病變器官傷害的一個主要的原因,可是目前沒有足夠的證據證明此一理論。

糖尿病的病人可不可以預防尿毒症的發生呢?
答案是可以的。你必須控制好你的血糖,控制血壓,定期檢查血中肌酸甘或尿素氮,減少抽煙喝酒,如果你能夠與醫生配合,目前可以有藥物預防糖尿病造成的尿毒症。以下是些重要的資料有關糖尿病引起的腎臟病變:
(1)成年人型的糖尿病是目前台灣最常發生的糖尿病,成年人型的糖尿病有十到三十個百
            分比可以造成糖尿病引起的腎臟病變。
(2)糖尿病可以侵犯到腎臟的微血管,造成了腎元的傷害,這種傷害是不可醫的,當這種
            傷害到了晚期的時候就很有可能造成了尿毒症的發生,所以糖尿病的腎臟病變必須早
            期有效的治療與控制。

(3)目前使用ACEI這一種藥物可以有效的預防糖尿病導致腎臟病變的發生,控制血壓
            也是一個很重要的因素。
(4)必須避免尿道感染。
(5)早期的腎臟傷害可以從小便檢查發現,當小便中發現有蛋白尿的時候,這個時候表示
            你的糖尿病已經侵犯到腎臟,使腎臟受到傷害,不過最好的方法是測定血中的尿毒
            素,例如:肌酸甘或尿素氮血中濃度。
(6)下肢水腫或是頻尿,是早期腎臟病變的一個信號。
(7)當你不幸得到尿毒症的時候,我們可以利用血液透析、腹膜透析以及腎臟移植,有效
            的治療糖尿病造成的尿毒症。以上三種治療方法因人而異,它們的治療效果都是相同
            的。
(8)當你有糖尿病的時候,最重要的是食物治療以及好好有效的控制血糖,這樣就可以達
            到有效的預防糖尿病造成的腎臟病變。

糖尿病病人需注意事項:
一、保護眼睛。
    當糖尿病發生腎病變時,通常眼睛也受到傷害,糖尿病引起的眼睛疾病是造成瞎眼的一個主要原因。當糖尿病病人發生尿毒症時,96% 有視網膜病變,50% 會發生視覺困難,當糖尿
病病人病發尿毒症時,他們的水晶體的柔軟度發生變化,造成視覺模糊。此外,他們的眼底也會產生糖尿病的視網膜病變,這個時候糖尿病的尿毒症患者,必須由眼科專科醫師照顧,這時候可以把水晶體切除,使視覺得以改善,也可以利用雷射照射視網膜,眼科醫師可以利用雷射照射視網膜,預防視網膜脫落而造成失明。視覺對糖尿病尿毒症的患者是非常重要的,因為不論是腹膜透析或是血液透析,都需要有好的視野來幫助,所以當有糖尿病的時候你必須要同時照顧保護你的眼睛。

二、保護足部。
    腳部的照顧是常常被忽略的,糖尿病的病人如果腳部有果有傷口,很容易會造成發炎,如果沒有很好的醫療照顧會導至截肢,所以當你的腳部有傷口的時候,必須要小心照顧,避免腳部產生傷口是一個很重要的課題,你穿的鞋子必須可以承擔你的體重,以預防產生潰瘍,鞋子不能太緊也不能太鬆,一雙好的
鞋子對糖尿病尿毒症的患者也是很重要的一個課題。

三、腸胃道的照顧。
    糖尿病的患者常常有腸胃蠕動的困難,他們無法清除胃裏的食物,因為胃部蠕動比較慢,所以食物排到小腸的時間就會延後,因此就會造成了血糖的異常,如果你服用藥物的時候,藥物的吸收也會因此而延慢。

四、膀胱功能異常。
    有40% 的糖尿病的病人,他們會發生小便的不完全,也就是說他們的膀胱無法完全的清除尿液,這種稱為功能性的膀胱障礙,常常會導至尿道發炎,比較幸運的就是這種膀胱的功能異常可以利用藥物來得以改善。

五、心臟病。
    糖尿病的尿毒症患者最常發生的死亡原因就是冠狀動脈的阻塞,如果你發生了心臟動脈疾病,目前可以有效的利用藥物或是手術來得以治療,而減少了死亡率的發生。
綜合來說,糖尿病的尿毒症患者他必須要照顧他的眼睛、他的尿道、他的心臟疾病,你需要花很多的時間去對抗你的疾病,你必須要花很大的努力去贏回你的健康,你需要一個很好的醫生,能夠全面的照顧你因為糖尿病尿毒症而併發的這些問題。為了你的健康與性命,你必須要好好的與醫師配合,共同來對抗因糖尿病而產生的問題。
    不要忘記血壓的控制與血糖的控制,也是一個很重要的因素,病人必須同時配合醫師控制血壓與血糖。由於醫學的發達,糖尿病的尿毒症照顧在五年以內已經有很大的變化,糖尿病併發尿毒症目前已經可以過一個正常有品質的生活,展望未來,糖尿病的尿毒症患者已經展開一扇曙光,我們已經可以好好的有效的控制糖尿病引起的尿毒症。


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豆腐





        

長期洗腎者如何預防骨病變

 ◎「骨病變」於長期洗腎者,容易有此種病變。骨病變有:
●腎性佝僂病。
●腎性骨質軟化症。
●纖維性骨炎。
●骨硬化症。
●轉移性鈣化。
 這些骨病變在腎臟病初期,往往沒有症狀,而容易被忽略。但到後期可能會有嚴重的骨頭酸痛,四肢近端肌肉無力,甚至骨折,且治療不易,因此要特別注意並預防。
●盡量保持透析前血磷值在3.5─5.5mg/dl,血鈣值在9.5─105mg/dl,副甲狀腺素〈l─PTH〉在
 正常值100─200之間以及鋁在每公升20ug以下。
●確實按照醫囑服用磷結合劑〈鈣片〉,並注意若比平常吃較多東西時,也要隨著增加磷結合
 劑的量。
●平時盡量少吃含檸檬酸的食物,如氣水、果汁、飲料、果醬、牛排醬等,因為檸檬酸會促進
 鋁的吸收。
●絕不可以用鋁製的鍋具煮食物,因為鋁鍋在酸性狀態下,會大量釋放出來。
●血磷太低〈小於3mg/dl〉對身體也是有害的,會因而無法骨化‧當然鈣也不可以太低。
●預防類澱粉沉著,引發的骨病變,應使用超純透析液或高透量人工腎臟。
●使用低鈣濃度〈2.5〉的透析液為優先,除非必要,不使用高鈣透析液。


◎尿毒症的骨病變
什麼是尿毒症的骨病變?
    尿毒症的病人常伴有骨病變,骨病變的意思就是骨頭比較薄,容易發生骨折或是容易受到傷害,這是由於尿毒症的病人骨頭內的礦物質流失所造成的。

什麼原因造成尿毒症的骨病變?
    尿毒症的骨病變有好幾種,最常發生的有:
一、鈣離子與磷離子的不平衡,造成了骨頭內鈣離子的流失。
二、副甲狀腺功能亢進,也就是說副甲狀腺本來是調節體內鈣離子的重要賀爾蒙,因為副
        甲狀腺功能亢進,造成了骨頭內的鈣離子流失。
三、體內維他命D的不足,維他命D可以幫助體內吸收鈣離子,經由腸胃道吸收。因為維
        他命D是經由  腎臟合成,尿毒症的病人維他命D較為缺乏,所以造成維他命D不
        足,而造成骨病變。
四、鋁中毒。

如何診斷尿毒症的骨病變?
    血液檢查可以作為初步的評估,如需要進一步檢查,必須做骨髓切片,以決定你所患有的骨病變是屬於什麼原因,而進一步的進行治療。

磷如何影響骨病變?
    磷通常從食物中吸收,腎臟的功能是把過多的磷排到體外,當腎臟功能衰竭,也就是尿毒症時,腎臟無法排除過多的磷,造成體內的磷過高,當體內的磷過高時,使鈣離子從骨頭中流失,而造成了骨病變。為了預防因為磷過高造成的骨病變,有兩個方法:
一、食用低磷食物,營養師可以給你指示低磷的食物。
二、服用磷的吸附劑,磷的吸附劑可以吸附食物中的磷,減少磷的吸收,所以使用磷的吸附
        劑時一定要與食物一起服用。

什麼是副甲腺亢進?
    當你身體內因為磷過高造成血中鈣過低時,會刺激副甲狀腺活性化,當副甲狀腺活性時,鈣離子會從骨頭中流失,經過長時間後造成了骨病變。磷正常時,血液透析中心會每三個月檢查你的副甲狀腺,以決定是否有副甲狀腺亢進的情形。

副甲狀腺亢進如何治療?
    目前副甲狀腺亢進可以利用維他命D給予治療,服用大量的維他命D,或是血液透析後注射維他命D,可以減少副甲狀腺功能亢進,如無法控制副甲狀腺亢進,則必須進行手術切除副甲狀腺的治療。

維他命D有什麼功能?
    維他命D是身體上維持鈣離子平衡的一個重要維他命,正常維他命D可以增加食物中吸收礦物質的成份,但腎臟衰竭時,維他命D無法正常合成,此時身體上的鈣無法從食物中吸收,而造成了低血鉀症。目前維他命D可以經由口服或是注射得以補充,醫生會依照你的情形給予服用活性維他命D。

鋁中毒
    尿毒症病人如果長期服用含有鋁成份的藥物,會造成慢性的鋁中毒,鋁中毒後會造成骨質病變,所以含有鋁成份的藥物必須儘量避免服用,因為鋁無法從血液透析中或是任何透析治療中得以清除。

如何治療尿毒症的骨病變?
    如果當你發生有骨病變的時候,醫師會建議給你進行血液檢查,或是做骨切片,以找出你造成骨病變的主要原因,當你找出骨病變的原因,治療有下列的方法:
一、減少食物中的磷。
二、服用磷的吸附劑。
三、服用活性的維他命D。
四、服用鈣片。
五、改變透析的方法。
六、增加活動量。
七、手術切除副甲狀腺。
以上的方法可以有效的治療尿毒症造成的骨病變。














2011年3月1日 星期二

慢性腎臟病貧血的注意事項

◎慢性腎臟病患為什麼會貧血:
 因為腎臟會分泌刺激骨髓製造紅血球的激素〈紅血球生成素EPO〉,然腎臟功能衰退,會減少紅血球生成素的分泌,而導致貧血。
 其次慢性腎臟病患,自己本身無法把代謝物排出體外,因此紅血球壽命較一般人短。或營養中缺乏鐵質、葉酸或維它命B12,均會導致貧血。
◎貧血有什麼症狀:
 ●頭暈。
 ●疲倦。
 ●食慾差。
 ●呼吸困難〈因紅血球無法攜帶足夠
  的氧氣到達全身〉。

◎如何護理與保健:
〈一〉藥物:
 ●依醫師處方給予口服或針劑的鐵劑。
 ●依醫師處方給予葉酸及綜合維它命。
 ●依醫師處方給予注射紅血球生成素之針劑。
〈二〉生活:
 ●適當的休息:可降低需氧量及降低心肺負荷。
 ●皮膚的護理:適當的保暖,因血液循環差,神經感覺改變,較無法意識燙傷的感覺,故
  避免使用電熱毯或熱水袋。
 ●預防出血;適當補充維生素B12及葉酸,並觀查平時有無解黑便或血尿之情形。
 ●均衡飲食。
〈三〉飲食:
 ●多攝取紅肉〈牛肉、羊肉〉它含有豐富的鐵質。
 ●綠葉蔬菜雖含豐富鐵質,但因含鉀量高,故食用前先水煮或燙過後,再炒熟食用。
 ●服用鐵劑補充時,可與果汁共飲,因果汁有維生素C,可幫助鐵質的吸收。
 ●服用鐵劑時不可與牛奶共飲,因牛奶會抑制鐵質的吸收。
 ●不可飯後立即飲用茶或咖啡,因它們含有的鞣酸,會抑制鐵質的吸收。

◎簡介紅血球生成素(EPO)治療慢性腎衰竭貧血
一.什麼是紅血球生成素 EPO?
    紅血球生成素 EPO的重要性是什麼?紅血球生成素是一種 Hormone,它可以產生紅血球預
防貧血 ,維持你的健康,貧血會使病人疲勞,沒有活力,當紅血球不定,而供給體內細胞
氧化不夠時,無法供給肺部至全身所需要的氧份,而使病人有怠倦感,紅血球生成素刺激
產生紅血球預防貧血 ,大大的改善尿毒患者的徵狀 。

二.為什麼腎臟病病人會產生貧血 ?
    因為大部份的紅血球生成素是經由腎臟製造,腎臟病 .尿毒症病人因為腎臟製造紅血球生
成素的細胞損,不能製造紅血球生成素,所以產生貧血,所以,尿毒症病人的貧血必須經
由輸血治療,現在經由最新的科技可以人工製造紅血球生成素,這些人工製造的紅血球生
成素為人體產生的EPO是一樣的 。

三. 如何使用 EPO ?
什麼人才予以處方和使用 EPO ?EPO 的使用方法是每次透析後經由皮下注射,EPO必須經
由醫生處方經由護士或病人自行皮下注射 (在護士指導下進行),皮下注射是吸收最佳的方
法。

四. EPO 治療時間多長 ?
    與透析治療一樣長, EPO必須規律給予以維持紅血球中的血色素在33-36範圍,如果換
腎成功 ,你的新腎臟將會製造 EPO ,就不需要再使用EPO 。

五. 我在那裡可得到 EPO ?治療費用多少 ?
    EPO 必須經由醫生的處方在葯局取,目前健保局支付此項費用,但血色素低於30 %,尿
毒素肌酸必須高於 6mg % 保健局才會支費付用。否則需自費,自費注射,開始時約在一萬
至二萬之間 ,穩定後在一萬元以下 。

六. 所有腎臟病人, 都需要 EPO嗎 ?
      不 , EPO僅在血色素低於30%的病人才需要 。

七. EPO 最初劑量是如何給予 ?
      EPO 劑量的需要是 EPO劑量在每公斤體重因人而異,大多數病人在25-125單位 ,一週
注射三次 ,同時體內必須有足夠的鐵劑 ,故此大部份透析病人在 EPO第一次開始治療時必
須攝取補充鐵劑 。

八. EPO 的劑量是一成不變的嗎 ?
    初劑量的需要使你的Hb 低而增加且使你的血中Hb 在正常範圍內,有時EPO 的劑量要調
整或單獨使用,假使你有感染或其他合併症時。

九. 假使我是做腹膜透析 ,我能一直接受 EPO嗎 ?
      是的,腹膜透析病人也能夠接受 EPO由皮下給予 。

十. 使用 EPO多久,我才會感覺很好 ?
     大多數病人,在血球比容 33或更多點時會感覺較好,EPO持續使用1-2個月.1-2週血
色素才會上升。

十一.EPO 治療的副作用 ?
    有些pt會產生感冒徵狀 .肌肉疼痛 ,發作時間常在靜脈注射後60-90分鐘發生,這些症狀
並不嚴重 ,通常在EPO繼續使用後會消失 ,這些副作用在皮下注射時比較少發生, 另外一
個很重要的副作用就是高血壓 ,通常有 1/3 之病人,在血球比容高於 30 時才會發生,經過
醫生指示下改變 EPO 的劑量或增加降血壓的葯物,即可以治療高血壓的副作用。

十二.高血壓的副作用是否可以預防 ?
    高血壓的發生是可以預防的 ,首先必定經常測定血壓 ,其次減少鹽及水份的攝取或使用
抗高血壓葯物 ,假如在治療期間血壓昇高, 醫生可以更改治療高血壓的葯物以達到治療高
血壓的效果 ,同時減少體重的增加也可以減少高血壓的發生 。

十三.為什麼我們必須經常測量血中鐵劑的含量 ?
    假使你血中鐵劑不夠,便會如何補充額外的鐵質,它可以經由注射或口服的給予。
十四. 在過去我曾經有過抽筋 ,好像是因為使用 EPO引起的嗎 ?
    不會的。EPO與抽筋並無關連,假如你曾抽筋,可以使用抗痙攣的葯,假如是突發性高血
壓引起抽筋,最好預防的方法是確定你的血壓是在控制。

十五. 我是使用特別飲食和葯物來控制血鉀 ,如何使用EPO使血鉀一直在控制下呢?
    當你的血色素在使用 EPO治療時升高時,你的食慾會變得很好,你吃的食物越多血鉀會越高,是很危險的,你的醫生重新再指示下列方法,
(1) 飲食預防你的血鉀變高更改低鉀飲食,
(2) 更改透析時間,
(3)使用低血鉀的葯。

十六. 假使我的血色素太高將會怎麼樣 ?
    血色素大約在 50% ,可以使個案的動脈或靜脈血凝固 ,合併症如中風 ,所以你的血色素
將必須維持在正常30-35範圍。

十七. EPO 將治療或改善我的腎衰竭嗎 ?
    不會的。EPO不能代替透析或其他治療 ,無論如何它可以使你感覺更 。

十八. 我需要再次的輸血嗎 ?
    EPO 可以免除輸血的需要,但無法避免的急性失血,例 :潰瘍性出血或某些外科手術過程
中的失血,這時候輸血是必需的。

十九. EPO 必須冷藏嗎 ?
    市場上有兩種 EPO ,兩種 EPO都必須冷藏 ,但假如短暫性的停電,是不會影響到 EPO的
葯效 。

二十. 使用 EPO會干涉其他葯物使用或其他葯會干涉 EPO 劑嗎 ?
    一般 EPO不干涉任何其他葯,因為正常腎臟同樣可分泌 EPO。

二十一. 此外我需要知道些什麼 ?
     EPO 治療後感覺會很好,因為你會對你的活動或工作崗位有興趣,美國腎臟學會手冊上說,腎臟衰竭後要維持健康、建立強壯力量,是要靠活動和持續的工作,假如你仍然在工作,你可以發現EPO 治療可以幫助保有工作力量,腎衰竭要完成堅難工作是要恢復和調整
及醫生和護士的配合是很重要。