◎血脂過高，可能是腎臟生病了！
　一名18歲少年意外發現罹患嚴重高血脂，經診斷後，發現竟是罹患慢性腎炎，這類個案在臨床上其實並不罕見，醫師呼籲，一旦發現血脂異常，除了治療血脂外，也應先確認腎臟或甲狀腺功能是否出了問題。
　高雄長庚醫院腎臟科主任李建德表示，該名男高中生在學校健康檢查時，驗尿發現有尿蛋白，後來又發現血脂高達300mg/dL以上，是標準值上限1.5倍，最後在高雄長庚確診才知罹患慢性腎炎，有重度蛋白尿現象，經藥物治療後，症狀逐漸改善。
　醫師指出，門診也曾收治一些年輕上班族，總膽固醇高達400mg/dL以上，經仔細檢查後，才發現是腎臟病或甲狀腺功能低下所引起，被稱為「繼發性血脂異常」，這類病患並不如想像中少見。
　醫師表示，腎臟與甲狀腺功能出問題，會影響人體代謝，有時可能會使血脂肪異常升高。因此，年輕的血脂異常患者，不能只是要治療血脂異常，更要進一步確認真正的病因。這類患者在治療腎臟病、甲狀腺疾病，可合併服用降血脂藥物治療，血脂通常可在幾個月到一、二年間，逐漸恢復正常，若能好好治療原發的腎病或甲狀腺疾病，通常不必終身吃降血脂藥物。
　至於高血脂本身，也會對腎臟造成傷害，根據研究，台灣的高血脂患者，罹患心臟病的相對危險是一般人的1.8倍；罹患腎臟病的相對危險性，也是一般人的1.58倍。血脂異常的患者，應該每半年至一年，檢測蛋白尿與腎絲球的過濾率有無異常。
　醫師指出，血脂異常會對血管豐富的腎臟造成傷害，若合併有肥胖、抽菸、高血壓、胰島素抗阻等高危險因子，更容易造成血管內皮細胞的傷害，引發一連串的器官病變。相反的，若能作好血脂控制，對腎臟也有保護效果，有助減輕蛋白尿症狀，延緩慢性腎臟病的進展。慢性腎臟病患者，若發現有血脂異常，應該比照冠心病患者積極治療、控制血脂。
　現在的生活因水準提高，太過營養的攝取，使得動脈硬化症患者越來越多，且病發的年齡也逐漸年青化。
◎引起動脈硬化症的原因，主要有三個：
●高血壓。
●血脂肪過高。
●抽煙。
　依據統計血液中膽固醇超過230mg%時，心臟血管的疾病依比例增加。在營養學的報告中，對降低血液中膽固醇，有三種方式：
●維持理想的體重
●減少攝取含膽固醇高之食物
●減少攝取含飽和脂肪較多的食物。
血脂肪過高多因攝食引起，故控制血脂肪亦須由飲食做起：
〈１〉選擇單元不飽和脂肪之優質油脂，如
　　●橄欖油
　　●芥花油
〈２〉避免動物性油脂：
　　●豬油
　　●牛油
　　●肥肉
　　●椰子油
　　●酥炸油
〈３〉血中「三酸甘油」脂酸過高時，要少吃甜食及飲料。
〈４〉血中膽固醇過高時，要減少油脂過的攝取。
〈５〉避免大量飲酒或空腹喝酒。
〈６〉吃速食麵時避免把油包全部加入，避免喝湯。
〈７〉烹調時以蒸、煮、燙或涼拌的方式烹調食物。
〈８〉避免油炸食物：
　　●高油素食料理：麵筋、臭豆腐、油豆腐、火鍋豆皮等，油炸素料。冷凍豆腐雖非高油
　　　脂，但卻容易吸油。
　　●高油肉類：五花肉、香腸、熱狗、絞肉及其制品如肉燥、肉丸、漢堡肉、燒賣、餛飩
　　、魚餃、獅子頭。
　　●高油點心：甜甜圈、蔥油餅、雙胞胎、油條、酥皮或派皮點心。

◎每日一蘋果確有助降低壞膽固醇

每日一蘋果，不只可以讓人遠離醫生。根據一項美國新研究發現，更能藉此降低女性體內壞膽固醇濃度，提升好膽固醇濃度，而且不會導致體重增加。
　這份研究昨天發表於2011實驗生物學年會，由美國農業部所資助。研究作者之一、佛羅里達州立大學營養系主任阿捷曼汀（Bahram H. Arjmandi）指出，研究發現，女性每天攝取75克蘋果乾，連續維持半年後，其壞膽固醇下降23%，好膽固醇上升4%。
　「好膽固醇」意指高密度脂蛋白，會把血管中多餘的膽固醇帶到肝臟，從而排出體外；「壞膽固醇」意指低密度脂蛋白，會把血液內的膽固醇帶到其他器官的血管，導致動脈粥樣硬化。
　為了探究蘋果對女性健康的影響，研究人員隨機將160名45到65歲女性分成兩組，一組每天吃75克蘋果乾，另一組吃其他種類的乾燥水果，實驗為期一年，她們分別在實驗開始三個月、半年、結束後，接受抽血檢驗。
　研究人員還發現，每天攝取蘋果乾所得到的240卡路里，並不會導致女性體重增加，事實上，過了一年她們反而平均輕了約1.5公斤。美國飲食協會發言人蓋絲（Keri Gans）表示，雖然參與研究者吃的是蘋果乾，但假如她們吃新鮮蘋果，也能達到同樣的效果。一杯新鮮蘋果相當於1/4杯蘋果乾，其高纖維的果肉有助於降低膽固醇，過去也曾有相關研究證實。

◎透析的營養
血液透析的營養
經過多年的研究發現，血液透析的病人生存率決定兩個因素(1) 營養 (2) 血液透析的治療量。醫生以及護士會每個月給你抽血，主要就是決定你血液透析的治療量是否足夠，而給予適當的透析劑量，所以你必須合醫護人員，定期抽血檢查。但最重要的還是營養，適當的飲食可以減少血液透析併發症的發生，所以你必須注意飲食，以攝取足夠的營養減少併發症的發生，所以維持生命，延長壽命是操縱在你自己的手上。
我必須一再強調適當的飲食與營養的充足是決定血液透析成敗的重要因素，適當的飲食包括了充足的熱量，維他命及蛋白質的攝取，鹽份以及水份的平衡，以下是一些有關透析病人適當飲食的基本知識，希望可以幫助透析患者，減少併發症的發生，
熱量 (能量)
攝取足夠的熱量及充份的營養攝取可以減少併發症的發生，足夠的營養可以維持生命的延續，能量的攝取有糖份、脂肪、以及蛋白質。
一、碳水化合物 : 碳水化合物就是糖份、蜜糖、米、麵等，身體上主要的熱量是從碳水化合
        物攝取。
二、脂肪 : 脂肪也是熱量攝取的一個主要的來源，使用不飽和脂肪可減少血管硬化併發症的
        最佳方法，所以我們建議多用不飽和脂肪，例如大豆油，橄欖油以及其他的植物油，儘
        量避免攝取動物油，同時使用肉類時盡量把油脂去掉，以瘦肉為主，例如雞肉以及鴨肉
        先把皮去掉，盡量不要用動物性油類。

三、蛋白質 : 蛋白質是非常重要的一個元素，它不但提供熱量，更可以幫助生長，使組織復
        元。低品質的蛋白質在體內代謝時，會產生廢物，這些廢物有些會造成尿毒素，就是我
        們常稱為尿素氮的尿毒素，所以低品質的蛋白質的攝取盡量減少，以免影響尿素氮過
        高。使用蛋白質時，盡量以高品質的蛋白攝取為主要來源，高品質的蛋白含有基本的胺
        基酸，高品質的蛋白代謝後祇產生少量的尿毒素，因為大部份的胺基酸都被利用了，所
        以盡量使用高品質的蛋白，例如牛奶、雞蛋、魚、海鮮類、雞、鴨、起士等為主，目前
        市面上有低磷鉀的奶粉(森永LPK奶粉 ) 一方面可以補充必需的蛋白質，另一方面可以避
        免牛奶造成的磷鉀過高的不良反應。其他低品質的蛋白，例如牛肉、豬肉、羊肉以及內
        臟，儘量少服用，為低品質的蛋白產生較多的廢物以及尿毒素。
鹽份
鈉 :
     鹽份中鈉是一個重要的電解質，身體上正常的腎臟可以清除過多的鈉到尿液中，因為腎臟衰竭，身體上的鈉無法有效的平衡，所以必須要限制你的鹽份的攝取。鹽份以醬油、調味品、味素等含量較重，每天鹽份的攝取請與你的營養師連絡，他可以替你計算出每天鈉的攝取量。

鉀 :
    鉀也是一種鹽份，正常的腎臟可以維持正常鉀的平衡，鉀離子過高會影響心臟的跳動，過高的鉀在血中可以使心臟停止跳動。在醫學不發達的時候，高血鉀，也就是血中鉀過高，是造成死亡的一個主要原因，所以鉀也必須要限制攝取。鉀的主要來源是馬鈴薯、牛奶、香蕉、橘子類的水果，例如椪柑、其他柑果、巧克力、乾燥水果等，都含有比較高的鉀離子，此外，中藥也含有很高的鉀離子。當血中鉀過高的時候，醫生會請你服用特殊的降血鉀的藥物，這時候你必須配合醫師服用降血鉀的藥物。

磷 :
    磷也存在很多食物中，例如牛奶、乾果、起士等，磷經由腎臟排洩，因為腎臟衰竭，磷無法排洩，而造成了高血磷症。高血磷症會造成洗腎病人的副甲狀腺亢進，當副甲狀腺亢進分泌過多的副甲狀腺素時，會造成洗腎患者的骨頭病變，此外磷過高也會使皮膚發癢，所以在血液透析中必須把血中的磷減少，最重要的方法就是減少磷從食物中攝取，所以醫生會給你服用磷的吸附劑，例如鈣片Calcium Acetate、 Calcium Carbonate等，因為血液透析不能完全清除血中的磷，所以你必須要服用磷的吸附劑，以必免中磷過高，所以磷的吸附劑的服用是非常重要的。當你服用磷〕的吸附劑時必須與食物一起服用，也就是說當你服用鈣片時候，你必須與食物一起服用。過去醫生也有使用Alugel作為磷的吸附劑，可是目前發現Alugel含有鋁，會造成鋁的病變，所以目前很少給予Alugel。此外，其他的胃片因為含有鋁以及鎂，所以不能服用，一般的病人要求醫生給予胃片走一個錯誤的觀念。血液透析的病人不能服用胃片，因為胃片含方有鋁及鎂會造成鋁中毒及鎂中毒。
維他命
    水溶性的維他命以及葉酸是需要補充的，因為水溶性的維他命以及葉酸可以在洗腎過程中流失，所以在血液透析後最好服用水溶性的維他命以及葉酸。維他命 A通常不需要補充，因為維他命 A在食物中攝取得以足夠。維他命D 是一個重要的維他命以及賀爾蒙，因為維他命D 必須在腎臟中合成，所以當腎臟衰竭時，維他命D無法正常合成，因而造成血中鈣過低，一般血液透析的病人都會給予活性的維他命D服用，維他命D的服用可以增加鈣離子的吸收，以及骨頭的鈣化，增加肌肉的能力，減少骨頭的酸痛。牛奶以及起士走鈣來源的重要食物，可是奶品類食物含有較高的磷，所以一般的奶類食物是不建議大量的服用。鈣片常常可以吸附磷，一方面可以減少血中的磷，另一方面可以增加血中的鈣，所以血液透析的病人一般都會給予鈣片服用。
鐵劑
    紅血球生成素是一種賀爾蒙，可以增加紅血球的產生，一般稱為 EPO，因為因為EPO 必須在腎臟中合成，所以當腎臟衰竭時，EPO 無法正常合成，在血液透析過程中造成貧血，需要EP0來增加紅血球的產生，在給予EPO的同時必須注意體內鐵離子的含量，如果體內鐵不足，注射 EPO 而不給予鐵離子是無法使紅血球產生增加，所以鐵離子的攝取也是非常的重要。體內如缺乏鐵則建議使用口服的鐵劑或注射的鐵劑
水份
    血液透析的病人水份的控制也是非常的重要，水份過多會造成肺水腫，產生氣喘、心臟衰竭等危險的併發症，所以一般在血液透析中必須限制水份的攝取，必須好好控制體重，避免過量的水份而造成危險。但病人洗腎以後，常會感剄口渴，要解決口渴的問題。可以口含冰塊，以解口渴之苦。市面上有增加唾液分泌的纖維糖Touriame，可解決口渴的問題

臺灣常見十大危險食品腎臟科醫師的保命錦囊

以下這些食品不僅風險高，而且無法從外觀分辨優劣，加上很難找到安心品，建議大家還是少碰為妙，以免誤食毒素而不自知。

一、花生粉

危險因子：黃麴毒素
黃麴毒素也稱黃麴黴素，常由黃麴霉及另外幾種黴菌在霉變的穀物（或花生）中產生，是一種很強的肝臟致癌物，其肝臟致癌性僅次於B型肝炎。而且黃麴毒素完全沒有安全值，也就是不管濃度多低，對人體都會有傷害。

市售花生粉經常含有黃麴毒素，不及格比例高達八成，而且從花生粉（包含其他花生加工品）的外觀與味道，根本無法判斷是否已經發霉（花生外觀有黑點就表示已有發霉現象，可能已含黃麴毒素），同理類推，花生醬、花生糖的加工製品也一樣危險。總之，除非是自己打的花生粉，或是可看見原形、現打的花生粉，否則最好不要吃。

二、豆菜類

危險因子：農藥
豆菜類是所有蔬菜中最危險的，因為其屬於連續性採收，一不小心容易導致農藥超標，所以除了長毛的毛豆外，其餘豆菜的農藥檢測不及格率，每年都高達八成，高居近三年來前十大農藥殘留不合格蔬果第一、二名。且農藥殘留種類多，平均大約都有五至八種，可以說是最危險的菜，能不吃就不吃。

三、鯊魚、旗魚、大鮪魚等大型魚類

危險因子：汞（甲基汞）
微生物能將浮在水面的汞轉換成甲基汞，進入海洋食物鏈後，又因為生物蓄積效應，在覓食者體中以十的三次方比例累積並不斷循環，因此在海洋食物鏈頂端的鯊魚、旗魚、大鮪魚中含量最高。

甲基汞是一種嚴重的神經毒，會侵犯中樞神經系統，造成大腦損傷，且在人體的半衰期達四十五年之久，也就是說人體很難正常代謝出來。儘管許多醫師經常在媒體宣導不要吃鯊魚、旗魚、大鮪魚等大型魚類，但奇怪的是，這三種魚依然是國人最常吃的魚，銷售量長年居高不下，所以我認為有需要再次提醒。

此外，過去提到鮪魚含汞問題時，總有人會問我：「江醫師，那我常吃鮪魚罐頭，不就糟了？」這反而不用太緊張，因為汞污染嚴重的鮪魚，是指海洋食物鏈頂端的大鮪魚，但鮪魚罐頭大多使用價格便宜的小鮪魚，相對比較安全。不過鮪魚罐頭裏的油並不是魚油，而是沙拉油，吃多了對健康仍然有害，一樣不建議常吃。

四、珍珠奶茶

危險因子：糖、毒澱粉（順丁烯二酸、苯鉀酸、防腐劑）
觀光客來臺必吃的珍珠奶茶，其實也是危險食物。首先是珍珠奶茶中的主角珍珠，在過去是由地瓜粉或木薯粉製作，為了使口感更Q彈、產品更經久耐放，目前市面上的珍珠普遍都會「加料」，像是苯鉀酸、己二烯酸、防腐劑，以及不久前才被踢爆的化製澱粉「順丁烯二酸」，也因此無論是早年的塑化劑風暴還是近期的毒澱粉事件，珍珠奶茶都難逃上榜命運。

珍珠奶茶所加的奶也不是真正的奶，而是由香精、澱粉製作的奶精，除了含高量的反式脂肪外，裏頭的糖分含量更驚人。東方人向來比西方人更容易罹患糖尿病，糖尿病不僅年年穩居臺灣十大死因，更是誘發洗腎的前三大因素，而一杯珍珠奶茶就含有十七顆方糖，而抽乾一個成人的血也只能提煉出一顆方糖，對人體的傷害實在不容小覷。另外，還要注意茶葉農藥殘留過多與冰塊含菌問題。也就是說，珍珠奶茶裏頭的東西，每一樣風險都不低。

五、魩仔魚

危險因子：漂白劑、過量的鹽
為了滿足消費者喜好，臺灣的魩仔魚大多會以漂白劑漂白，同時為了增加重量，還會加入大量的鹽，導致過鹹、含鈉過重，造成身體極大負擔。尤其是孩童，只要一餐吃魩仔魚，鈉的攝取就已超過一天劑量，除了會養成小孩子口味偏鹹、無鹽不歡的飲食習性，更會對健康造成終身的影響。

除了這兩個問題之外，先前魚鋪子尋找魩仔魚時，甚至還曾檢驗出有過量重金屬。基於魩仔魚的普及性、不及格率過高，以及這些劣質品對孩童的影響，因此我也將它列入十大危險食品。

六、生菜沙拉

危險因子：農藥、寄生蟲
要知道，現代人常吃的生菜沙拉其實也是高危險食材。因為臺灣蔬菜含農藥的比例很高，有些農藥可以透過加熱破壞、揮發，因此透過烹煮，可降低不少農藥比例，但倘若生吃，自然就會將這些農藥統統吃下肚。

改吃有機蔬菜會好點嗎？其實還是有風險。有機蔬菜確實有農藥殘留較少的優點，但相對寄生蟲問題可能更嚴重，所以風險一樣不小。此外，沙拉醬也是一大問題，沙拉醬是以生蛋黃加沙拉油加鹽調製，若擺設在常溫櫃中很容易滋生細菌（例如大腸桿菌）。我如果到西餐廳用餐，都會特別告知餐廳「不吃生食」，請餐廳將沙拉中的菜燙熟，就是因為吃生菜的風險過高，不碰為妙。

七、豬腎臟

危險因子：瘦肉精、腎臟病變
臺灣的豬經常餵食餿水，加上所吃的黃豆、飼料也常有發霉情形，因此大多有腎臟病變問題。根據統計，臺灣七成的豬在宰殺後，經檢驗發現存有慢性腎臟病。此外，瘦肉精和脂肪毒素，也大多殘留在腎臟，因此除非能以檢驗確保豬沒有用藥物、沒餵過餿水，否則最好還是不要吃。

八、鳳梨蝦球

危險因子：硼砂
鳳梨蝦球中蝦子又大又脆，常讓人忍不住一口接一口，但這種「爽脆」的口感可能不是天然的，因為大多數餐廳的蝦球，幾乎都浸泡了違法食品添加物─硼砂。

硼砂可增加食物韌性、脆度，並改善食物保水性及保存度，因此曾被廣泛用於加工食品，像魚丸、年糕、油條、鹼粽……等。不過後來發現硼砂進入人體後，經胃酸作用會變成硼酸，長期食用會在人體內積存，繼而破壞中樞神經與消化系統，再加上過量將會危害生命（成人約二十公克、小孩約為五公克），因此已禁止使用。只是，和一氧化碳發色處理一樣，雖然政府規定禁止使用，但只要不被抓到就沒問題，所以想避免硼砂入口，我們還是得自力救濟，向不正常的「好口感」說不。

九、小章魚

危險因子：浸泡藥水
臺灣辦桌常見的小章魚，捲捲的觸手看起來就像開花一樣，相當可愛，但它也是危險食品。因為小章魚的觸手，在正常情況下並不會因為烹煮而捲起，想讓觸手看起來像開花一樣，就一定要浸泡藥物，這已經是臺灣水產界的惡習，我至今還沒找到沒泡過藥水的小章魚。

十、咖啡粉

危險因子：赭麴毒素
愛喝咖啡的人可能不知道，許多咖啡粉都是用發霉的咖啡豆製成的，因為不論是國內外品牌，都是以追求高KPI（關鍵績效指標）為營運導向，因此追求成本低、利潤高是必然的經營模式。雖然喝咖啡可以保護肝臟，但若吃到有問題的咖啡粉反而適得其反，因為發霉的咖啡豆含有赭麴毒素，不僅具有腎臟毒性，也有致癌危險。因此建議大家如果要喝咖啡，還是自己買咖啡豆回來研磨，才能真正確保咖啡豆的安全與品質。