腎臟病洗腎者如何增強抵抗力並避免感染

　◎尿毒症不可怕:漫談尿毒症的治療
「骨頭可以斷裂，肌肉可以萎縮，腺體可以腐爛，皆對生命沒有影響，可是腎臟一旦衰竭，骨頭，肌肉與腺體都無法繼續工作。」以上是由史密斯醫師的一首打油詩，由此可見腎臟在身體上是一個重要的器官。腎臟不但重要而且是身體上一個決定性的器官，身體上很多器官的功能必須依靠腎臟功能正常的運作才能得以正常的工作，腎臟的功能是非常複雜的，它的目的是使身體上各部份的器官得以平衡，所以當腎臟受到傷害而無法運作的時候，你身體上每一個器官都會受到影響，所以必須好好保護你的腎臟。過去三十幾年科學的發達，使得我們可以早期診斷腎臟疾病以及早期治療腎臟病，最重要的一個成就就是發展了人工腎臟，以及腎臟移植，使尿毒症得到治療。三十年前尿毒症是無藥可治，是一種絕症，目前由於透析治療以及腎臟移植的發達，尿毒症已經可以有效的得以治療而不再是一種絕症了。
大部份人都知道腎臟的主要功能是清除身體上的廢物以及多餘的水份，身體上的廢物以及多餘的水份是經由腎臟排到尿液，尿液的產生是經由一個非常複雜的排洩與再吸收過程，這個複雜的排洩與再吸收的過程，目的是要維持身體上化學物質的一個平衡，例如酸的平衡、例如鹼的平衡、例如鉀跟鈉、電解質的平衡。腎臟的功用不但是清除廢物，它還維持了身體上鹽份,鉀離子以及酸的平衡，此外腎臟也可以產生不同的賀爾蒙以及維他命，使其他器官得以正常的運作，例如腎臟可以產生紅血球生血素，是維持身體上紅血球的產生，又例如腎臟可以產生維他他命Ｄ來控制鈣離子或其他賀爾蒙維持血壓的高低。綜合來說，腎臟是一個重要的化學工廠，它的功能有：
一. 清除身體上的廢物
二. 維持身體上水份的平衡
三. 產生賀爾蒙控制血壓
四. 產生維他命Ｄ控制身體的生長
五. 產生紅血球生血素維持紅血球正常代謝
所以當腎臟衰竭（尿毒症）時、身體上器官無法正常運作，會有性命的危險。
得了尿毒症怎麼辦？
    如果你得到尿毒症到了一定程度血中無法排出毒素的時候，這會影響你的性命，必需進一步的治療。通常人身體上的腎臟功能失去了80%到90%的時後，就須要利用其他方法來治療你的尿毒症，也就是說當你的腎臟功能失去了80%到90%的時候，這個時候就要使用人工腎臟或腎臟移植的方法，去取代已經失去功能的腎臟。那什麼時候需要人工腎臟的治療方法呢？這就是說當你的腎臟施去了90%的功能的時候，就必需進行人工腎臟治療方法。那如何才知道你的腎臟失去了功能到達90%以上呢？通常醫生會給你進行血液分析，也就是抽血中肌酸酣的濃度，血中肌酸酣正常為1.4以下，當到達8以上的時候，表示腎臟功能喪失到90%以上，就需要人工腎臟的治療方法。如果肌酸酣高於10以上，則血中的廢物對你的命可能有影響，如果肌酸酣在10以上而且同時有氣喘、惡心、嘔吐，這個時候必須到醫院急診進行診療。
目前治療尿毒症有什麼方法？
治療腎臟衰捷也就是尿毒症有三種方法：
一血液透析治療
二腹膜透析治療
三腎臟移植方法
    這三種方法的治療效應是相同的。在三十年前尿毒症是一個絕症，無法治療，目前已經可以利用這三種方法有效的維持正常的生命，所以科學已經發達到一個絕症變為非絕症，這是人類醫療史上一個重大的轉變。只要你與醫生好好的合作，不管是血液透析、腹膜透析或腎臟移植，都可以維持你正常的生命。
什麼是血液透析？
    當身體上的廢物無法由腎臟排出的時候，這些廢物會在體內累積起來，這就需要利用人工腎臟把血中的廢物清除，以免影響體內細胞正常的運作，目前正常最常用的是血液透析，血液透析又稱為洗腎，血液透析主要是利用人工腎臟把你體內的廢物清除到體外。血液透析是把你體內的血輸送到一個人工腎臟，在人工腎臟裡面有很多過濾膜，血液經過過濾膜，把血液中的廢物清除，這種利用過濾膜清除血液中廢物的方法，每一次需要3-4小時以上，每週進行三次以上的血液透析，所以你必需每週到醫院三次，每次3-4小時的治療，因為需要把你的血液輸送到透析器，所以必需在你的體內建立一個血管通道，也稱為血動靜脈廔管，通常動靜脈廔管需要在你的手臂上建立起來，當你的動靜脈廔管建立起來的以候，就可以進行血液透析治療法。
什麼是腹膜透析治療法？
    在腹膜透析治療法，你的血液不需要輸送到人工腎臟，你身體上的廢物是在你的體內，利用你的腹膜清除，也就是說利用你的腹膜當作人工腎臟，清除你體內的廢物。腹膜透析的方法是利用一些清潔藥水，放在你的腹腔內，廢物經由腹膜排到清潔液內，然後再把體內的清潔液排到腹腔外。在進行腹膜透析的時候，必需安放一個管子，利用這個管子把清潔液流到你的腹腔裡，然候再把廢物流到腹腔外，在進行腹膜透析以前，必需在醫院內安放一條導管，當導管安放好了以後，清潔液就可以流到你的腹腔內，使廢物得以清除到一液體中，通常需要3-4小時把這些廢物清除出來，當廢物清除到清潔液以後，你必須再把體內含有廢物的液體排出體外，通常一天必須進行3-4次的液體交換，腹膜透析的好處是可以在家裡進行，你不必到醫院裡，也不必到洗腎中心，只需要每個月到醫院會診就可以了。
什麼是腎臟移植？
    腎臟移植就是把正常的腎臟移植到你的體內，腎臟移植通常有屍體移植或是活體移植，
活體移植腎臟的存活率要比屍體移植腎臟的存活率高，腎臟移植了以後你不需要進行透析
治療，你可以正常的工作，但是必需使用抗排斥的藥物，以避免排斥作用的進行。
血液透析、腹膜透析、與腎臟移植這三種方法，存活率是一樣的嗎？
    是的，這三種尿毒症的治療方法，他們治療的存活率都是相同的，沒有一種方法比另外
一種方法好。
我需要改變我的飲食方法嗎？
    每一種治療方法的飲食治療都是不太一樣的，血液透析與腹膜透析的治療方法也不太相同，血液透析的食物限制較腹膜透析為嚴格，腎臟移植是三種治療法中食物控制最小的。
在透析治療的過程中是否要服用藥物？
    在透析治療方法當中，以及腎臟移植以後，你必需要長期服用藥物，在透析治療中你可
能要使用下列藥物：
一、維他命Ｄ，因為維他命Ｄ是由腎臟合成，因為腎臟衰竭無法合成維他命Ｄ，所以必須
        服用維他命Ｄ以維持你身體內鈣的平衡。
二、鈣片。
三、磷的吸附劑。因為你的腎臟無法排洩磷，所以必須使用磷的吸附劑以清除體內過多的
        磷。
四、紅血球生成素。紅血球生成素是一種賀爾蒙，由腎臟合成，因為你的腎臟衰竭無法正
        常合成紅血球生血素，所以必須經由皮下注射，如果經過腎臟移植以後就不需要再給
        予紅血球生成素。
我可以正常工作嗎？
     可以，無論你是在透析治療或是腎臟移植，我們的目的是要你回到正常工作，正常的上
下班。如果你是選擇腹膜透析，則你可以進行目前所謂的晚透析法，白天正常上班，晚上
在家裏利用機器進行腹膜透析，就不會影響你的工作時間。
尿毒症治療後是否會比較好？
    是的，你會覺得一天比一天感覺更好，因為你腎臟無法清除的廢物使你產生各種症狀，
當這些廢物清除以後，你的身體會逐漸得以改善。

◎腎友的感染可區分為「肺炎」、「血管穿刺」相關感染及其它「細菌」感染三大類。以
    下為能有效增加「腎友」抵抗力的方法：
〈１〉要有足夠的營養。
〈２〉要有充足的休息與足夠的睡眠及適度的運動。
〈３〉要充分的透析治療且透析治療用的劑量要足夠。
〈４〉要有水溶性維生素Ｂ群尤其〈Ｂ１、Ｂ２〉的補充，並要多吃「海產」、「魚」、
          「肉」類以補充「鋅」的需量。
〈５〉注意瘻管的保護：上針前務必以消毒液將「手臂」清洗乾淨，消毒要仔細。家中最
            好備有「碘酒」。收針後覆蓋傷口的紗布，最好在２４小時後再拿掉。
〈６〉瘻管有任何「發炎」現象務必緊急就醫，必免引發「肺栓塞」及急性「內膜炎」而
            致命。
〈７〉「拔牙」或作「內視鏡」前先服用「抗生素」。
〈８〉避免「副甲狀腺」機能亢進。維持血液中「副甲狀腺」荷爾蒙〈 l─ＰＴＨ〉在正常值
　　　150─300ｎg/ml。
〈９〉連續發燒超過二天以上，並有「寒冷顫抖」情形很可能「細菌感染」併發「敗血症」
　　　宜馬上就醫。

◎尿道感染炎
什麼是尿道感染 ?
    尿道感染俗稱尿道炎，就是細菌在尿道中造成尿道的發炎。正常的尿道是無菌的狀態，但細菌進入尿道後，就會造成尿道的發炎，細菌可經由尿道口跑到膀胱，有時候可以上溯至腎臟，而造成腎孟腎炎。細菌除了從尿道口地到尿道以外，也可以經由血液跑到尿道中，當細菌造成尿道發炎以後，細菌常常會殘留在腎臟或是尿道結石或是在攝護腺中，在這些器官中不斷的生長，造成慢性的尿道炎。
尿道炎的症狀? 尿道炎的症狀包括 :
一、疼痛，在膀胱的部位或是下背部發生疼痛。
二、灼熱感，排尿時有灼熱感。
三、尿感常常會有如刺的感覺。
四、夜尿，晚上會起來小便。
五、血尿。
六、尿液混濁或是尿液有惡臭。
    嚴重的病人，發燒發冷常常會發生，同時並有嚴重的背痛，在肋骨下會有嚴重的疼痛。可是有些病人的尿道炎完全沒有症狀。如果有上老症狀走否表示有尿道炎？不，有以上的症狀不一定表示有尿道炎，其他原因例如吸煙、喝酒、喝咖啡或是膀胱發炎也會有以上的症狀，不一定是有細尿道炎菌跑到尿道造成尿道炎。
我如何知道自己有尿道炎 ?
    尿道炎的診斷非常簡單，只要用一般的尿液檢查以及尿道評量就可以診斷出是否患有尿
道炎。
是什麼原因造成尿道炎 ?
    尿道炎是細菌跑到尿道中造成的、常見的細菌是大腸桿菌，其他常見的細菌是在腸胃道
的細菌。
哪一些病人比較容易得到尿道炎呢 ?
    如果有攝護腺肥大、尿道結石或是腎臟結石和婦女，都比較容易得到尿道發炎。
尿道炎如何治療?
    尿道炎可以利用抗生素有效的治療，大部份的抗生素都可以治癒尿道炎，尿道炎的治療
最重要的是避免慢性尿道炎的發土，為避免慢性尿道炎的發生，必須有效的把細菌清除，
一般的治療過程需要兩星期至三個月不等，在這段期間你必須與你的醫生配合，以清除尿
道的細菌，達到有效的完全治療。
尿道炎有幾種?尿道炎大蓋分做兩種 :
一、膀胱炎。膀胱炎最常會發生，小便灼熱感或是小便有刺痛感。
二、腎臟發炎以及腎孟腎炎，腎孟腎炎比較不常發生，但腎孟腎炎發生時較為嚴重，此時
       會有高澆、背痛、惡心、嘔吐等症狀，有時候被誤診為上呼吸道感染或是感冒，這時候
       必須請腎臟科專科醫師治療，才可以有效的治療。
尿道炎需要什麼檢查?
    當小孩有尿道炎的時候必須進一步的檢查，此外，婦女一年有兩次以  上的尿道炎也需要
進一步的檢查，男性有尿道發炎的情形也必須進一步的檢查。深層的尿道檢查包括 X光月以及超音波，以找尋尿道是否有異常。
什麼人比較容易得到尿道感染?
下列病人會比較容易得到尿道感染 :
一、女性。
二、年紀大的老年人。
三、糖尿病病人。
四、有尿道結石或是攝護腺肥大的病人。
五、病人需要使用等尿管。
    上述病人比較容易得到尿道發炎的機會，尤其是女性，女性因為尿道口比較短，較男性
容易得到尿道炎，女性在停經後尿道炎的發生率會上升，因為婦女在停經後賀爾蒙的愛化
，使得尿道口減少了保護的能力，較容易發生尿道炎，此外，懷孕的婦女也比較容易得到
尿道炎。
為什麼婦女會容易重覆發生尿道炎 ?
    很多婦女會重覆的發生尿道炎，最主要的原因是由於細菌在尿道中殘留，細菌會在尿道
的上皮上一直殘留而重覆發生尿道炎，這時候必須耐心的給予三個月以上的治療，才能把
尿道內的細菌得以完全清除。
如何避免發生 尿道炎?
一、喝水。
二、減少瞥尿。
三、房事後進行沐浴。
四、使用淋浴。
男性為何得到尿道炎 ?
    男性得到尿道炎最常的原因是，攝護腺的肥大、攝護腺炎或是尿道有任何的阻塞，都會
容易造成男性的尿道炎，所以男性發生尿道炎必須要進一步的檢查。
小孩為何發生尿道炎?
    小孩在四歲到八歲中很容易發生尿道炎，主要原因是先天性的尿道異常，特別以小女生
較為常見。
小孩如何得知有尿道炎?
家長必須注意小孩有下列的情形 :
一、發燒
二、注意力不集中
三、小便有惡臭
四、小便中有血或是水波、粘液有時侯小孩會發生下肢痛，這時候必須要進行尿道的檢查。
尿道炎是否可造成尿毒症?
    尿道炎也可以造成尿毒症，不過非常罕見，只要有效的治療，尿道炎很少會進一步的傷
害腎臟，造成尿毒症。


◎雖然高血壓、高血糖、高血脂、慢性腎絲球炎等，皆是傷腎最重要的危險因子，但藥物所造成的腎傷害，絕不能忽視。
張奶奶年紀愈來愈大，有時候膝蓋會不舒服，貼心的媳婦開始幫她補充葡萄糖胺，而這一天張奶奶興沖沖的拿著一個瓶罐給媳婦看，用極度誇張的語氣說：「這藥劑是隔壁王奶奶推薦的，很多人因為膝關節退化就去買貴貴的補品，她們很聰明，現在都是吃這罐電台推薦的藥劑來補骨質。」媳婦看了看包裝說：「這樣好嗎？來路不明的藥不太好吧？」張奶奶急忙把罐子搶過來說：「沒關係啦，就算有病吃藥、沒病也可以補身體啊！」
這樣的例子不是危言聳聽，而是真實發生在生活中的個案，藥物濫用始終是老人家罹患腎臟病的隱憂。醫師表示，台灣人愛吃藥、愛進補、迷信偏方等習性，所造成的尿毒症不在少數，一般民眾到醫院看病，總覺得要打點滴或拿到藥才算「有看到」，其實有些來路不明的藥物，摻雜重金屬或止痛劑等非常傷腎，亂上藥房買成藥解決病痛，有時候非得等到腎臟出了問題，才願意面對現實的就醫，這時候往往只能走上長期洗腎一途了。
根據台灣腎臟醫學會的資料顯示，台灣末期腎臟病的盛行率和發生率，高居全球第一。而且比末期腎臟病早的「慢性腎臟病盛行率」，根據衛生署國民健康局的調查亦高達9.8%。雖然高血壓、高血糖、高血脂、慢性腎絲球炎等，皆是最重要的危險因子，但藥物所造成的腎傷害，絕不能忽視。臨床上就有民眾亂服用藥物、偏方，增加腎臟負擔，當出現腎臟病變時，又嘗試偏方，不循正規醫療管道，更易使病情惡化導致尿毒症，顯示國內的腎臟病衛教宣導，還是有努力的空間。
3大類傷腎藥物
●含馬兜鈴酸中藥材
10年前在比利時傳出許多婦女服用含馬兜鈴酸（Aristolochic acid）的減肥藥品，產生腎衰竭後，醫界才證實含有馬兜鈴酸的中藥材，會導致癌症和腎病變，之後相當迅速的讓法國、英國、加拿大、美國等11個國家，明文禁止進口販賣含有馬兜鈴酸成分的中藥材。所幸台灣在2003年11月4日，衛生署也已禁止使用含有馬兜鈴酸的5種中藥材及其相關製劑，這幾年來已不再出現典型的馬兜鈴酸腎病變病例。
但腎臟醫界相當注意是否有新的病患，因為這代表仍存有非法管道或另有他種未知的腎毒性藥物，不論對政府或醫藥界，都是一個值得重視與密切觀察的議題。
●止痛藥及非類固醇消炎止痛劑
長期服用止痛藥及很多非類固醇的消炎止痛藥劑，也會影響腎功能，尤其是對一些腎臟疾病或腎功能已受損的患者。罹患關節炎、痛風、長年腰痠背痛、頭痛的民眾，使用這類藥物非常常見，特別是關節炎的發炎，像是痛風患者。黃尚志進一步說明，由於國人飲食習慣改變，痛風年齡層逐漸下降，像最近天氣冷大家愛吃火鍋，一頓下來又是海鮮、內臟，又加上喝湯、喝酒後，痛風特別容易發作，為治療疼痛開立的非類固醇止痛藥中，常見的副作用除了傷胃之外，還會影響腎功能。
在一些情況下，如已經存有腎功能障礙或脫水狀態，再服用非類固醇止痛藥，可能造成急性腎衰竭，或更加影響腎絲球功能，或長期造成腎間質炎等，所以，通常會經由醫師判斷後，有腎臟病的患者會盡量避免。
●感冒糖漿
坊間常有廣告打出感冒糖漿一箱箱搬，或止痛劑無節制地使用，服用超量除會造成急性傷肝、傷腎、傷胃腸外，長期服用也會造成慢性腎臟間質性腎炎，甚至長出泌尿道惡性腫瘤，千萬不可不慎。
藥物、保健食品，皆需醫師評估
藥物就像刀的兩面刃，用得好可以治病，使用不慎時，就可能造成傷害。所以，在醫療處置中，常會面臨「兩害相權取其輕」的抉擇，藥物適度且慎重的使用，是必要也是必須的，不必因為過度擔心藥物造成腎臟負擔，而因噎廢食不敢用藥。醫師建議慢性病患者，用藥應經過專業醫師評估，醫師方面也必須在用藥的同時，追蹤患者腎功能，雙方配合同時關注的話，就不必擔心用藥傷腎的問題。
另外，問診時總是會有患者，拿著電台推薦或親友傳銷的藥品或是保健食品來諮詢，黃尚志說，保健食品也有可能含有傷腎成分，但更多的是誇大效果，利用民眾認為便宜沒好貨的心理，這類保健食品價格常都開到天價，造成民眾以為買到特效藥。因此，顧腎的第一步，還是小心用藥別亂吃，保健食品也最好經過專業諮詢，重點是要持續關注自己所吃下肚子的東西，是真的藥品，還是營養品。
定期健檢，掌握腎指數
黃尚志不斷強調，捍衛腎臟並非只有從腎臟科的檢查做起，應該是各醫療照護從事者與各科一起來，因為由於其他病變引起的腎衰竭不容忽視，且早期的腎臟病患者並不在腎臟科，而是普遍存在於各個科別中，但是只要透過簡單健康檢查數據，就可以得知腎功能的狀況，比方說蛋白尿數值就是慢性腎臟病的重要指標，也是許多腎病患者被發現進而追蹤的第一個指標。另外，血糖和血壓控制也絕不能疏忽，殊不知一些三高患者血糖、血壓沒控制好，造成心臟、眼睛、腎臟等受到影響，而以上這些警訊，都可藉由定期健康檢查，透過驗血、驗尿的數值來比對。
同時，若原本就是糖尿病、高血壓的患者，亦或是有腎臟病家族史、長期服用藥物的人，都是尿毒症高危險群，針對腎臟功能的檢查就應該更密集，至少每3~6個月檢查1次，以確保自身健康。
一旦確定發現自己的血壓、血糖或血脂過高的人，並非一定就會造成腎衰竭洗腎，只要好好遵從醫囑、調整生活作息飲食習慣，必要時按時吃藥，就算不一定會恢復到以往的腎臟功能，至少不會往慢性腎臟病的方向演變。在臨床上的確有原本是第三期的患者，10年後仍舊維持在第三期，甚至回復到第二期的患者也是有的，這就是強調從患者自覺做起的意思。
面對洗腎威脅，不可不慎
知道問題在哪裡，進而解決問題，是大家都知道的步驟，但是面對國人腎臟病危機，卻有著一定的難度，因為推估全台約有180萬人罹患慢性腎病，但是卻不自知，這些人都是洗腎的高危險群。初期的慢性腎臟疾病可能不會有非常明顯的症狀產生，但是如果腎臟功能持續下降，患者就會因為無法排除體內代謝廢物及液體，而產生血壓上升、水腫、貧血、倦怠等症狀。
血壓突然上升和下肢出現水腫，都是腎臟病常見的症狀之一，再者有人會出現貧血，這時候常常伴隨的疲倦感，也會揮之不去，再嚴重的話可能出現噁心嘔吐、食慾不振；不過，醫師也指出，並非腰痛就是腎臟出了問題，當然還是必須透過醫師問診，確實做身體檢查之後才能得知。
洗腎的警訊
需不需洗腎，目前最精準的方式，臨床上還是以腎絲球的過濾功能指數當作重要指標，將腎病變由輕至重分為5級，由於腎臟機能通常低於30%，才會開始出現明顯症狀或其他檢驗數據異常。所以，若無檢查掌握血壓、血糖狀況，光靠身體出現症狀判斷，通常腎功能已惡化到相當程度。若是已經進入第5期（腎絲球濾過率低於每分鐘15毫升）統稱為「末期腎衰竭」，就隨時都要有進入長期透析，也就是洗腎的心理準備。